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德國海德堡大學(xué)神經(jīng)科Hacke等報告,氯吡格雷加阿司匹林對降低穩(wěn)定的心血管病高危病人的卒中發(fā)生率似乎比安慰劑加阿司匹林好,而且這種雙重抗血小板治療對罕見的出血性卒中或卒中嚴(yán)重程度并無影響。

該研究共納入15600例病人,其中有多個危險因素的高危無癥狀病人3284例,有癥狀的動脈硬化血栓形成病人12153例。結(jié)果顯示,如將全組病人放在一起分析,氯吡格雷組病人的缺血性卒中發(fā)生危險只比安慰劑組減少5%,差異無顯著性(P=0.22)。但在有癥狀(動脈硬化血栓形成)組病人中,氯吡格雷的預(yù)防作用比安慰劑好(P=0.046);而在無癥狀組病人,安慰劑的預(yù)防作用比氯吡格雷好,但差異無顯著性(P=0.20),這一結(jié)果有待解釋。卒中最常見的復(fù)合終點(diǎn)事件(氯吡格雷組197例,安慰劑組230例),氯吡格雷組有減少趨勢(減少13.3%,P=0.133)。

Juttler等進(jìn)一步對卒中亞組進(jìn)行了分析,評估氯吡格雷加阿司匹林是否不但可以預(yù)防卒中,還可降低卒中的嚴(yán)重程度。卒中亞組分析包括發(fā)生卒中的全部病人(441例),在卒中發(fā)生后采用改良Rankin量表(mRS)評估3個月,主要終點(diǎn)是mRS分布。

卒中亞組分析的一個重要發(fā)現(xiàn)是,第一次卒中發(fā)生以前的時間,兩組相差近1個月(氯吡格雷組232天,安慰劑組207天)。在3個月時,兩組病人的mRS分布無顯著差異。最出人意料的是,如在卒中發(fā)生后30天以內(nèi)開始治療,與安慰劑組相比,氯吡格雷組卒中再發(fā)危險減少(減少28.8%);如在卒中發(fā)生30天以后開始治療,則氯吡格雷組卒中再發(fā)危險減少不明顯(減少11.7%)。