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癲癇用藥須合理

時(shí)間:2010-07-31  來源:  作者: 我要糾錯(cuò)


癲癇是一種常見病,其發(fā)病率約占人口的千分之一。發(fā)病時(shí)腦部病灶部位產(chǎn)生高頻率的異常放電,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)發(fā)生病理性異常興奮。通過使用藥物來控制其發(fā)作,是治療的主要手段。

  民間稱癲癇為“羊角風(fēng)”。在醫(yī)學(xué)上將隱原性癲癇視為功能性癲癇,約有半數(shù)的患者發(fā)病年齡在20歲之前,男多于女,與遺傳因素相關(guān)。由于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定,容易受外界環(huán)境因素影響,情緒不穩(wěn),驚恐緊張,饑餓勞困,聲、光、熱效應(yīng),以及變態(tài)反應(yīng)都能誘發(fā)。故而要求患者生活應(yīng)有規(guī)律,不可單獨(dú)外出及從事有危險(xiǎn)的工作,以免發(fā)生意外,平日生活中要禁止煙酒與刺激性食物,以減少誘發(fā)因素。對(duì)于兒童來說,頻繁發(fā)作常會(huì)造成智力損害。

  繼發(fā)性癲癇,也稱為癥狀性癲癇,常是一些疾病的癥狀或后遺癥,如腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦感染性疾病、腦寄生蟲病,產(chǎn)傷致胎兒腦缺氧、腦損傷,嬰兒營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏等,都有可能引起癲癇發(fā)作。這就必須針對(duì)病因及時(shí)地進(jìn)行治療,靠單用抗癲癇藥是難以解決問題的。

  要根據(jù)癲癇的發(fā)作類型選用恰當(dāng)?shù)乃幬?/P>

  大發(fā)作:首選的藥品是苯妥英(大侖丁、苯妥因鈉),用藥后,有60%左右的患者可控制發(fā)作,20%左右癥狀減輕,但是奏效慢?梢耘c苯巴比妥(蘆米那)合用,雖然合用會(huì)降低苯妥英的療效,但仍應(yīng)這樣配伍。如果仍然不能夠控制住大發(fā)作,則應(yīng)改用或加用撲癇酮,也可加用地西泮。丙戊酸鈉(抗癲靈)對(duì)于大發(fā)作的療效較好。

  小發(fā)作:其主要表現(xiàn)是短暫的意識(shí)消失與動(dòng)作中斷,能持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘,常見于小兒。地西泮、氯氮 效果較好。乙琥胺為治療小發(fā)作的首選藥物,亦可用于其他藥物無效的小發(fā)作。三甲雙酮曾作為治療小發(fā)作的首選藥,但因其毒性大,現(xiàn)已少用。

  精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:其表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常、恐懼、憂郁,出現(xiàn)非自主的活動(dòng)?蛇x用苯妥英或去氧苯比妥。而以苯妥英、地西泮合用為首選。酰胺咪嗪(卡馬西平)臨床醫(yī)療應(yīng)用證明亦非常有效。

  局限性發(fā)作:癥狀為局部肌肉抽搐,限于一側(cè)身體,隨著病情的發(fā)展,也可能成為大發(fā)作。治療用藥可選擇苯妥英、苯巴比妥、抗癲靈治療。

  癲癇持續(xù)狀態(tài):應(yīng)采取搶救措施,故要在醫(yī)院進(jìn)行。

  抗癲癇藥的不良反應(yīng)應(yīng)引起高度注意和重視

  抗癲癇藥多須長(zhǎng)期服用,隨著用藥時(shí)間的加長(zhǎng),其毒副作用及不良反應(yīng)多會(huì)相繼出現(xiàn)或加重,患者對(duì)這類反應(yīng)應(yīng)該有所了解,對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,要認(rèn)真加以防范,以免對(duì)患者身體造成傷害。

  此類藥品主要問題有:

  苯妥英 常見有眩暈、頭痛、惡心、厭食、嘔吐、胃痛等反應(yīng),繼續(xù)用藥一個(gè)階段后,可漸漸消失。兒童長(zhǎng)期用藥,可見齒齦增生,如果出現(xiàn)皮疹、藥熱、白細(xì)胞減少、血小板減少、小腦功能失調(diào)、精神錯(cuò)亂等嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí),則應(yīng)改用其他抗癲癇藥。

  苯巴比妥、地西泮 長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用,常出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡不振等副作用,會(huì)影響工作效率及記憶力。

  去氧苯比妥(撲癇酮) 不宜長(zhǎng)期服用,否則會(huì)導(dǎo)致人體葉酸缺乏,誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞貧血與白細(xì)胞減少。本品僅宜用于苯妥英治療無效的患者。

  乙琥胺 常見副作用是眩暈、惡心、呃逆,并能造成嗜酸細(xì)胞增多癥與白細(xì)胞減少,甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。因此,在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。

  丙戊酸鈉(抗癲靈) 可引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡和發(fā)生震顫,長(zhǎng)期用藥會(huì)損害肝臟。故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

  酰胺咪嗪 可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔吐、嗜睡、精神錯(cuò)亂、心血管病變,長(zhǎng)期應(yīng)用能導(dǎo)致造血功能抑制及肝臟損害。

  三甲雙酮 可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝腎功能下降,本品毒副反應(yīng)較多,故臨床現(xiàn)已少用。

(實(shí)習(xí)編輯:周云霞)

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