隨著人們保健意識的不斷增強和醫(yī)學(xué)科普宣傳的不斷深入，人們對“血栓”“抗凝”“抗血小板”之類的醫(yī)學(xué)名詞已不再陌生，但真正了解其含義的人卻并不多。近日，本刊收到不少讀者的咨詢信，詢問抗血小板藥和抗凝藥的區(qū)別、使用方法等問題。為此，我刊特邀心血管病專家作詳細解答。 抗血栓藥主要包括抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥(纖維蛋白溶解藥)三類。前兩類主要用于預(yù)防血栓形成，后一類主要用于急性心肌梗死、腦梗死后，溶解已形成的血栓。
常用的抗血小板藥有阿司匹林、氯吡格雷(波立維、泰嘉)、西洛他唑(培達)。其中，阿司匹林使用最為廣泛，療效確切、價格低廉，可作為首選。阿司匹林的推薦量是腸溶片每日75～150毫克，睡前服用效果佳。其主要不良反應(yīng)有上腹痛、惡心、嘔吐、胃腸黏膜潰瘍和出血。當胃腸道刺激癥狀明顯時，可與少量制酸藥(如達喜、法莫替丁等)同服�；嘉�、十二指腸潰瘍及其他出血性疾病，或?qū)Π⑺酒チ诌^敏者禁用。高血壓患者應(yīng)在血壓控制良好的情況下應(yīng)用，以防增加腦出血的危險。氯吡格雷的療效與阿司匹林相當，但胃腸道不良反應(yīng)較少。少數(shù)患者服藥后會出現(xiàn)白細胞減少，故應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)。急性冠脈綜合征、冠狀動脈球囊擴張及支架植入術(shù)后等血栓高危情況下，常需要阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。西洛他唑有擴血管效應(yīng)，主要用于外周動脈(下肢動脈、頸動脈)閉塞癥。
常用的抗凝藥主要有肝素、低分子肝素和華法林。肝素只能靜脈或皮下注射，主要用于不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、深靜脈血栓形成或心導(dǎo)管手術(shù)時，不良反應(yīng)是血小板減少和出血等。低分子肝素的不良反應(yīng)較普通肝素少，一般經(jīng)皮下注射給藥。華法林為口服抗凝藥，主要用于人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者和高危房顫患者，以預(yù)防心房血栓形成、脫落引起腦梗死。該藥主要的不良反應(yīng)是出血。用藥過程中，需密切監(jiān)測凝血功能，調(diào)整用藥劑量。沒有條件監(jiān)測或出血風(fēng)險較大的房顫患者可用阿司匹林替代，但療效不如華法林。房顫患者若在服用阿司匹林過程中出現(xiàn)消化道出血，病愈后可換用華法林口服。
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