本文作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳志雄(專(zhuān)家預(yù)約)教授
大家都會(huì)注意到，補(bǔ)益心氣，如歸脾湯，生脈散，獨(dú)參湯等著名方子，都用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)肺健脾益氣的藥物。但為什么補(bǔ)肺健脾，使到心氣壯旺？作用機(jī)理如何？如何選擇藥物才能達(dá)到補(bǔ)益心氣的效果？要明白它們之間的關(guān)系，便要了解什么是氣，氣的作用是什么，心、肺、脾三臟的相生相克關(guān)系�，F(xiàn)就這些問(wèn)題簡(jiǎn)述于下。
氣，在古代中國(guó)哲學(xué)里是對(duì)自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識(shí)，是自然界的最基本物質(zhì)元素，中醫(yī)學(xué)以氣的概念來(lái)說(shuō)明人體微小物質(zhì)的作用和功能，主要作用可概括為：氣機(jī)充滿全身，主司呼吸換氣出入，推動(dòng)心血運(yùn)行，運(yùn)化水谷津液，溫養(yǎng)全身臟腑皮膚肌腠氣的分類(lèi)有四種。1、元?dú)猓址Q(chēng)元?dú)�、真氣，是父母先天之�?/span>結(jié)合化生而來(lái)，得到后天水谷精氣的滋養(yǎng)，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。2、宗氣，是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷之氣結(jié)合而成，聚集于胸中，《內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客篇》說(shuō)：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉�！弊跉獾膹�(qiáng)弱，可從虛里（左乳下心跳部位）跳動(dòng)強(qiáng)弱觀察宗氣的盛衰，但手按切時(shí)覺(jué)得虛里跳動(dòng)有力，節(jié)律均勻?yàn)閼?yīng)手，是宗氣壯旺之象，若跳動(dòng)應(yīng)衣，即博動(dòng)太過(guò)是宗氣外泄的表現(xiàn)。宗氣的主要功能是推動(dòng)肺的呼吸和心血運(yùn)行。清末民初時(shí)得醫(yī)家張錫純將之稱(chēng)為大氣，以示重要。3、營(yíng)氣，是水谷精氣中富有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，營(yíng)氣與血并行于血脈中，故“營(yíng)血”并稱(chēng)，發(fā)揮對(duì)全身的營(yíng)養(yǎng)作用。4、衛(wèi)氣，主要是水谷精氣化生，是人體陽(yáng)氣的一部分，又稱(chēng)“衛(wèi)陽(yáng)”，其功能是護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪入侵，控制汗孔的開(kāi)合，調(diào)節(jié)體溫，溫煦臟腑，潤(rùn)澤皮毛，運(yùn)行于經(jīng)脈之外，不受脈管約束，因肺主皮毛，與肺氣共同護(hù)衛(wèi)肌表，故有“肺衛(wèi)”并稱(chēng)。從上述可以看出，氣的生成來(lái)源，不外乎腎中的先天精氣，脾胃運(yùn)化的水谷之氣，肺中吸入自然界的清氣三個(gè)方面，這三種互相依賴(lài)、互相濟(jì)生、共同壯旺。腎、肺、脾胃三臟功能正常的氣正常的根本保證。其中，脾胃運(yùn)化水谷精微尤其重要。所以《內(nèi)經(jīng)·靈樞·五味篇》說(shuō)“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣�！北憩F(xiàn)脾胃消化飲食的重要性。
大家已明白了氣是什么，是怎么生成分類(lèi)，各種氣有那些作用功能。對(duì)于心氣而言，尤其宗氣、營(yíng)氣為重要，宗氣、營(yíng)氣其源頭是腎精先天稟賦，但與肺之呼吸、脾胃健運(yùn)息息相關(guān)。所以，補(bǔ)益心氣，必須從補(bǔ)肺健脾入手，其道理十分顯明。在臨床上，如何補(bǔ)肺、健脾，根據(jù)體質(zhì)辯證，談?wù)?/span>如何合理選方合藥。
先講補(bǔ)肺氣。肺臟位于胸中，主要功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，出入于喉嚨，開(kāi)竅于鼻，與皮毛相應(yīng)，又稱(chēng)肺主皮毛。肺氣于衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)肌表，是防御外邪的門(mén)戶。肺氣弱則衛(wèi)氣弱，衛(wèi)外功能差，易受六淫外邪侵襲而感冒。感冒時(shí)，當(dāng)然要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱、夾濕等分型而治療，但經(jīng)久不愈的感冒、鼻塞、咳嗽，或似發(fā)熱惡寒退而又發(fā)者，往往因肺氣虛，衛(wèi)氣弱，這時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)肺氣，如加用玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)），四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），補(bǔ)中益氣湯（黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、紫胡）等方藥，肺氣壯旺才能祛邪外出。玉屏風(fēng)散常服，有預(yù)防感冒的功能，能提高免疫力、抵抗力。是一張良方。補(bǔ)肺氣的中藥，當(dāng)首選人參（紅參或西洋參），是補(bǔ)肺、健脾、益氣的第一要藥，肺氣虛，易疲乏，氣短懶言，口淡舌淡者，可用人參燉瘦肉，或人參開(kāi)水泡代茶，或含服人參片均可。黃芪善于走表，有益氣固衛(wèi)的作用，對(duì)肺虛衛(wèi)氣失固者十分適宜。有朋友常問(wèn)我，冬蟲(chóng)夏草如何服用，因近年社會(huì)風(fēng)氣不正，冬蟲(chóng)夏草奇貴，動(dòng)輒十余萬(wàn)元人民幣一公斤，平民百姓望而卻步，我少有推薦。若經(jīng)濟(jì)允許，不失為補(bǔ)肺良藥。冬蟲(chóng)夏草，為麥角菌科（肉座菌科）蟲(chóng)草屬植物冬蟲(chóng)夏草菌的子座。主產(chǎn)于四川、青海、西藏、甘肅等省。夏至前后，在積雪尚未溶化時(shí)上山采集，此時(shí)子座多露于雪面，過(guò)遲則積雪融化，雜草生長(zhǎng)，不易找尋，且土中蟲(chóng)體枯萎，不合藥用。其味甘，性平，歸肺腎經(jīng)，即補(bǔ)肺陰，又益腎陽(yáng)，兼有止血化痰作用，可用于肺氣陰耗傷。久咳虛喘，肺癆咳血，也可治腎陽(yáng)不足，腰膝酸痛，或病后體虛，自汗畏寒等癥。服用時(shí)用3-5克（8-10根，因昂貴，不宜浪費(fèi)，少量緩補(bǔ)），用瘦肉、雞肉燉服，或研粉來(lái)服，也可用蟲(chóng)草3-5根，枸杞子10克，開(kāi)水泡代茶飲，日久可見(jiàn)效用。
益氣健脾胃，脾胃健運(yùn)，則脾氣不虛，水谷精微生化正常，便能補(bǔ)充衛(wèi)氣、營(yíng)氣和宗氣，心肺之氣自然光盈。健脾補(bǔ)氣，人參是首選。人參分紅參（包括高麗參）和西洋參（花旗參）。紅參性溫，宜用于脾胃虛寒者，西洋參性微寒，益氣生津，用于氣陰兩虛者，要注意根據(jù)寒熱偏性而用。四君子湯是健脾益氣的首方，黨參健脾益氣，白術(shù)從燥濕健脾，茯苓滲濕運(yùn)脾，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，配伍組合精當(dāng)。小兒脾虛厭食，加陳皮稱(chēng)異功散，脾虛疾濕內(nèi)阻，加陳皮、法半夏為陳夏六君湯。讓上證兼脘腹脹痛、消化不良，加砂仁、木香，稱(chēng)香砂六君子丸。氣血虧虛，加四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎），為八珍湯。若再加黃芪、肉桂，便是十全大補(bǔ)湯，補(bǔ)血作用更強(qiáng)。心脾兩虛，用歸脾丸，主要由四君子湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯+養(yǎng)心安神藥組成。
所以列出這些最常用的健脾補(bǔ)氣方，讓大家明白掌握其最基本的治療用藥方法。補(bǔ)心氣要從補(bǔ)肺脾入手，上已說(shuō)明，還要加上“培土生金”法，治療肺氣虛弱，所謂培土生金法，就是健脾益氣（培土）以達(dá)到補(bǔ)益肺氣（生金）的治法。臨床常用。也可在健脾的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)肺虛，痰濁咳喘等癥，可用百合、沙參、北杏仁、貝母、法夏、紫苑、款冬花、五味子、靈芝、丹參、海馬、蛇膽等藥中，對(duì)證選用數(shù)味，以加強(qiáng)治肺效果。
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