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望聞問切是中醫(yī)必學(xué)的診病方法，其中望診排第一。而我們也驚訝于，中醫(yī)們一看我們，就知道身體有哪些健康難題，其實，這中間有一些相關(guān)望診知識，跟著我們來學(xué)兩招吧。

中醫(yī)望診的內(nèi)容

分為總體望診和分部望診�？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進行分部望診。

望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進行，以自然光線為佳。

要做望診高手應(yīng)掌握哪些知識

眼白

若血液中分泌出過多的膽汁，則會出現(xiàn)眼白泛黃的癥狀。這是因為膽汁本身為黃綠色的液體，由肝臟細胞分泌出來并貯藏在膽囊之中，具有幫助分解體內(nèi)多余脂肪的作用。當(dāng)膽囊或肝臟的功能運作不良時會造成膽汁堵塞滯留，使得原本應(yīng)從肝臟經(jīng)膽管送到膽囊的膽汁從中漏出而流入到血液中，就會產(chǎn)生眼白泛黃的現(xiàn)象。這也是為什么患上肝炎的人眼睛和皮膚會發(fā)黃的緣故。

臉色

面部的色澤是氣血通過經(jīng)絡(luò)上注于面而表現(xiàn)出來的，氣血的盛衰及運行情況，必定會從面色上反映出來。

眼睛

當(dāng)肝臟發(fā)生毛病時，通常臉色和眼睛會有變化，如臉色發(fā)青，眼睛容易疲勞、視力減退、眼白部分變黃、容易流眼淚等。

臉色潮紅

臉色常常像嬰兒一樣經(jīng)常紅撲撲的人，并非是好事，尤其需要注意心臟方面的健康狀況，比如患有狹心癥、心肌梗塞的人，或是有這些疾病潛在病因的人，多半擁有一個紅紅的臉蛋。當(dāng)身體的血液循環(huán)不良時，就會使得體內(nèi)熱氣不平衡，而造成上半身熱下半身冷的狀況，同時腿部容易累積過多的水分而呈現(xiàn)浮腫的癥狀。心臟若無法正常運作，就會造成體內(nèi)的熱分布不均而使得臉色容易潮紅。

臉上長斑

臉上長了斑，除了妊娠期和口服避孕藥外，更多時候，反映出一些女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，諸如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等。中醫(yī)將成年女性面部色斑稱為“肝斑”，并認(rèn)為肝郁氣滯的人易出現(xiàn)面部色斑，也就是說，情緒異常與面部色斑的形成和加重有著直接的關(guān)系。因此，調(diào)暢情志才是預(yù)防和治療面部色斑的關(guān)鍵。

望神

以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。（見望神）一般分為“有神”、“無神”和“假神”三種。

1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。

2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。

3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前的前兆。

望面色

以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。（見望面色）

1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。

望診還要望什么

望形態(tài)

為通過觀察病人形體和姿態(tài)進行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。同時，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰，瘦人多火等。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。②望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。如面唇指趾顫動，若為熱病屬熱盛動風(fēng)，若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項背強直，角弓反張，屬痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動或熱盛動風(fēng)等證。手足運動功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛，行動困難，是痹證；手足不能運動，麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護腹，行動前傾，多為腹痛；以手護腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動艱難，多為腰痛等。

另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等。

望五官

五官（目、耳、鼻、口、舌）與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注于目。目部的五臟相關(guān)部位稱為五輪（見五輪八廓），故望目不僅可以望神，而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內(nèi)含是有眼神，雖病易治；若白睛暗濁，黑睛色滯，浮光外露，失卻神采，視物模糊為無眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭；眼球突起多為癭病。若瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內(nèi)障、外障等眼病。若見瞳仁擴大是腎精耗竭，見于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥；若瞳仁縮小，多屬肝膽火旺、虛火上擾或為中毒。眼瞼下垂稱瞼廢，為先天不足或脾腎兩虛，也可因外傷所致。目翻上視、直視，病較嚴(yán)重，昏睡露睛，則常見于小兒脾虛或慢脾風(fēng)。②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。（見耳廓望診）③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽明熱證。鼻翼煽動，初則為風(fēng)熱壅肺，久則屬肺氣不足。此外，望鼻還對鼻息肉、酒？鼻、麻風(fēng)、梅毒等病的診斷有一定的意義。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤，說明氣血調(diào)和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實熱，青黑主氣滯血瘀等�？诖礁闪褳榻蛞翰蛔�，口角流涎是脾虛或胃熱。此外，望口唇對口糜、口疳、髻風(fēng)、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。（見舌診）⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。所以，望齒、齦可測知腎與腸胃病。特別對溫病辨證，更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤澤，齒根堅固，說明腎氣充盛，津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津，光燥如石為陽明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進食的要道，與肺、胃有關(guān)。正常人咽喉色澤淡紅潤滑，暢通無阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，多為實熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅韌而不易剝離的，多為白喉。

望皮膚

皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用。五臟六腑精氣通過經(jīng)絡(luò)循行，將氣血津液輸布于皮膚，以維持其溫煦榮潤與正常功能。所以，觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。①望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來說，膚色潤澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色，游行無定或浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲、心火偏旺或小兒胎毒所致。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發(fā)黃異常，為黃疸。其中，黃色鮮明如橘子色，屬陽黃，為濕熱內(nèi)蘊所致；黃色晦暗如煙熏，為陰黃，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑，色黑晦暗，稱為黑疸，因瘀血或腎虛所致。②望皮膚形態(tài)。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白？、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊，摸不應(yīng)手，分為陽斑與陰斑兩種。陽斑又稱發(fā)斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發(fā)熱、煩躁、譫語、口渴、舌紅絳、脈數(shù)等，可見于外感溫?zé)岵。瑹崛霠I血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，發(fā)無定處，出沒無常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細，多因內(nèi)傷氣血不足而致。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應(yīng)手，可見于麻疹、風(fēng)疹等病，其特征以點狀丘疹為主。一般來說，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤為順證，病輕；若布點稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。白？是高出皮膚的細小丘皰疹，內(nèi)含水液，色澤晶瑩如粟狀，常見于暑濕、濕溫患者，為濕邪內(nèi)郁、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚、大小不一、內(nèi)含水液的皰。

望頭面頸項

頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。因而對頭面頸項望診可了解臟腑氣血盛衰。實際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷，囟門遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實證。頭部搖動而不能自主，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見口眼歪斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽明經(jīng)。③望頸項。頭頸強直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒五軟（頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟）范疇，為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動，是癭病，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致，或與地方水土有關(guān)。

望前后陰

為通過觀察病人前陰、后陰進行診斷的方法。前陰為男女生殖器及尿道的總稱，后陰即肛門。前陰和后陰位于人體下部，稱為下竅，與人體頭面上竅（五官）相對。上竅與下竅計有九個，稱為九竅。前陰與肝、膽、腎、膀胱以及太陽、少陰、厥陰、少陽、陽明等經(jīng)有關(guān)，望前陰可診斷有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)病變，還可診斷陰腫、疝、陰縮、陰挺、陰瘡等局部病變。后陰與肺、脾、胃有關(guān)，其局部病變則有肛裂、痔瘺、脫肛等。

望診時患者需要注意些什么

“望診”主要是醫(yī)生通過視覺獲得與診斷有關(guān)的信息，自覺或不自覺地掩蓋自己的表象會影響醫(yī)生的望診的結(jié)果，導(dǎo)致誤診。現(xiàn)在的化妝藝術(shù)很容易以假亂真，如一個萎黃的面色本來是脾虛證的表現(xiàn)，經(jīng)過面部化妝后紅潤的面色可能會使醫(yī)生不能正確診斷；口紅會讓一個因陽虛而唇色蒼白患者變成氣血調(diào)和的“常人”�？床∏安灰�化妝，讓醫(yī)生看到一個真實的你，有助于診斷。

“望舌”是中醫(yī)望診的一個重要內(nèi)容，醫(yī)生希望能夠看到患者真實的舌苔、舌色。有些患者早晨刷牙時拼命用牙刷刮舌面，目的是給醫(yī)生看一個漂亮的舌頭，但恰恰是因為這樣讓病看不明白、不準(zhǔn)確。舌苔的不同顏色代表不同的病證，如黃色的舌苔是熱證、灰黑而潤的舌苔是寒證，如果患者來看病前喝一罐橙汁或者濃咖啡將舌苔染成黃色或灰黑色，熱證或寒證的誤診就可能出現(xiàn)了。

此外，望舌時往往有些患者將舌頭伸得長長的、尖尖的，為的是讓醫(yī)生看得更全面，他哪知道不管什么顏色的舌頭（舌色），伸得太緊太尖就變成代表熱證的紅色舌象。伸舌頭時應(yīng)該放松、自然，舌面充分展開，舌長的三分之一伸出口外就可以了。

以上是中醫(yī)望診的一些方法和注意事項，咱們可以將這些作為看病的依據(jù)，但病情復(fù)雜，切不可以此為自己治療。