“帕金森病最重要的治療原則是在治療指南的指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)體化治療，所選擇治療方案必須考慮病人的具體情況,滿足患者的特殊要求，藥物治療也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和聯(lián)合用藥。”9月9日，衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波在接受記者采訪時(shí)表示。
陳海波說，目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，帕金森病為僅次于腦卒中、老年性癡呆，嚴(yán)重威脅老年人健康的第三大殺手。但人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)卻嚴(yán)重不足，患者不能早期就醫(yī)且漏診、誤診情況突出，導(dǎo)致超過50%的帕金森病患者未能及時(shí)就診得到有效治療，使病情加重，嚴(yán)重影響了療效。
帕金森病又稱“震顫麻痹”，是一種多發(fā)生于中老年人的不可逆的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要是因?yàn)槲挥谥心X “黑質(zhì)”的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退變，當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡至50%以上時(shí)，腦內(nèi)一種重要的化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)——多巴胺合成嚴(yán)重減少，不能維持調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，抑制另一種神經(jīng)化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)——乙酰膽堿的能力降低，而乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)，兩種化學(xué)物質(zhì)作用失衡的結(jié)果導(dǎo)致震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩與體位不穩(wěn)等一系列癥狀。
要警惕嗅覺減退、抑郁焦慮等癥狀
帕金森病是發(fā)生于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性進(jìn)展性疾病，發(fā)病后病情緩慢進(jìn)展，主要表現(xiàn)為手部震顫、肌肉發(fā)僵、運(yùn)動(dòng)遲緩甚至行走不穩(wěn)。這些癥狀容易受到醫(yī)患雙方的關(guān)注，也得到及時(shí)的治療。
“但非運(yùn)動(dòng)癥狀常被忽視，而且常常被誤診為其他疾病而不能得到合理和有效的治療，全面認(rèn)識(shí)帕金森病的癥狀非常必要。” 陳海波說，衛(wèi)生部北京醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，幾乎所有患者均有非運(yùn)動(dòng)癥狀，平均每位患者有12項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀。比如嗅覺減退、便秘、情緒低落、焦慮和煩躁不安、幻覺、睡眠障礙、認(rèn)知損害、排尿困難、疼痛等，對(duì)生活質(zhì)量的影響非常大，常使患者感到不快樂或痛苦。但患者很少主動(dòng)訴說這些癥狀，特別是抑郁焦慮，也很少得到治療。
陳海波表示，目前研究認(rèn)為，帕金森病的發(fā)生主要與遺傳、增齡和環(huán)境等因素有關(guān)。一些流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活在農(nóng)村、常年喝井水、接觸某種毒物、受過腦外傷、高級(jí)知識(shí)分子、及有家族病史的人患此病幾率高于普通人群。
左旋多巴不可怕 需合理用藥
“對(duì)于帕金森病的治療，目前主要有藥物、外科手術(shù)、基因、腦細(xì)胞移植等方法，其中藥物治療是目前最為成熟、使用最多的治療手段，而目前最常用的藥物是左旋多巴。” 陳海波說。
陳海波介紹，由于左旋多巴治療2-5年后易出現(xiàn)療效減退及一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，曾被誤解為該藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，在一些患者中造成“左旋多巴恐懼癥”，即使出現(xiàn)行走不穩(wěn)易跌跤，仍然擔(dān)心左旋多巴的副作用而不愿使用或加量。
“總體上看左旋多巴治療利大于弊，但需要合理地安排藥物的使用，以盡可能地使每一種藥物的療效持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)減少副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。” 陳海波說，在開始用藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐漸滴定到需要的劑量，由于每個(gè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)是不一樣的，因此強(qiáng)調(diào)帕金森病的治療劑量應(yīng)個(gè)體化，通過緩慢加量找到剛好能基本控制癥狀的藥量既能達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，又不會(huì)過度用藥。
陳海波說：“目前提倡在條件許可的情況下，先使用多巴胺受體激動(dòng)劑治療，在療效減退時(shí)再加用左旋多巴治療，如在診斷為帕金森病時(shí)患者年齡達(dá)65-70歲以上，也可以考慮一開始就使用左旋多巴治療。”
陳海波表示，由于食物蛋白能影響左旋多巴的吸收，降低療效，左旋多巴類藥品最好空腹服用，與飲食間隔最好在1小時(shí)以上，也不能用牛奶等送服。尤其需要重視的是，左旋多巴等抗帕金森病藥物不能突然停藥。突然停藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重的撤藥惡性綜合癥，引起高熱、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者致命。故停藥需逐漸減量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢停掉。
積極治療 壽命幾乎與常人相近
“許多人知道自己患有帕金森病后，就認(rèn)為這種病治不好，前景慘淡，49%的病人會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，其實(shí)患者如果積極治療，其預(yù)期壽命多與常人相近。” 陳海波說，帕金森病的治療，包括各種藥物、手術(shù)治療及心理疏導(dǎo)等，但這些治療方式都不能根治，目前治療的目標(biāo)是減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。
陳海波表示，社會(huì)上常常存在大量的夸大和不法宣傳，如“帕金森病治療的新突破”、“活化腦細(xì)胞使多巴胺神經(jīng)細(xì)胞再生”等，甚至利用正規(guī)醫(yī)院的名聲號(hào)稱能根治帕金森病來誤導(dǎo)患者，使得許多患者相信這些宣傳，花了大量金錢服用沒有確切療效的藥物或者是保健品，浪費(fèi)錢財(cái)不說，還耽誤了治療。
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