進(jìn)口的青霉素類口服片，其說(shuō)明書(shū)上都明確地寫(xiě)著“本品不必做皮試”。而國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的青霉素類口服片，均要求在使用前做皮試。這是為什么呢?因?yàn)椋嗝顾乇旧聿⒉粫?huì)導(dǎo)致用藥者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故進(jìn)口的純正青霉素片在使用前不必做皮試。
而國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的青霉素由于提純的精度較差，含有較多的雜質(zhì)。其中一種叫青霉素烯酸的雜質(zhì)是造成青霉素使用者過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)�。人們�(cè)谑状螒?yīng)用青霉素時(shí)，青霉素烯酸會(huì)與人體內(nèi)的特異蛋白質(zhì)結(jié)合成“抗體”物質(zhì)。當(dāng)用藥者再次應(yīng)用青霉素時(shí)，烯酸類雜質(zhì)便可作為“抗原”與上述“抗體”結(jié)合，導(dǎo)致用藥者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。此類過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、藥物熱、哮喘、神經(jīng)血管性水腫(局限性水腫，多發(fā)于面部)和過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致用藥者死亡。
過(guò)敏性休克可在用藥者注射青霉素后的幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，其癥狀是：用藥者開(kāi)始會(huì)感到全身不適、惡心、胸悶、頭暈，繼而可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降、大汗淋漓、昏迷、肢體強(qiáng)直等癥狀。如治療不及時(shí)，用藥者會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)驚厥、休克，甚至死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑的青霉素都能讓用藥者發(fā)生過(guò)敏性休克，其中注射青霉素者發(fā)生過(guò)敏性休克的次數(shù)最多。在使用青霉素的患者中發(fā)生過(guò)敏性休克的幾率僅為幾萬(wàn)分之一。但是，一旦因使用青霉素而發(fā)生了過(guò)敏性休克，致死的可能性極大。
需要注意的是，經(jīng)做青霉素皮膚試敏結(jié)果呈陰性的用藥者并非就肯定對(duì)青霉素不過(guò)敏，當(dāng)這樣的患者大劑量地使用青霉素時(shí)仍有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。所以，即使青霉素皮試結(jié)果呈陰性的患者，在注射青霉素后也應(yīng)靜坐30分鐘，在30分鐘后如無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)醫(yī)院。醫(yī)生在遇到患者使用青霉素發(fā)生過(guò)敏(無(wú)論是任何類型的過(guò)敏反應(yīng))時(shí)，或用藥者在使用青霉素后自覺(jué)身體不適時(shí)，都應(yīng)該立即停止給其使用青霉素。對(duì)情況嚴(yán)重者應(yīng)馬上進(jìn)行搶救。青霉素可透過(guò)“血胎屏障”從母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可導(dǎo)致胎兒的中樞神經(jīng)中毒，或發(fā)生胎動(dòng)不安、死胎等情況，并可影響嬰兒的智力，或使其發(fā)生癲癇。加上青霉素既可進(jìn)入使用者的乳汁，又可進(jìn)入其尿液(青霉素主要是通過(guò)尿液排泄的)，所以使用青霉素的母親也可使嬰兒或胎兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。在臨床上，也曾有過(guò)某托兒所的阿姨因接觸服用了青霉素小兒的尿液，而發(fā)生過(guò)敏和死亡的病例。
青霉素過(guò)敏反應(yīng)在臨床上較為常見(jiàn)。有的青霉素過(guò)敏患者來(lái)不及搶救就死亡了，但大多數(shù)的青霉素過(guò)敏患者通過(guò)有效的救治都可以康復(fù)。醫(yī)生在為患者做青霉素皮試前必須做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好常規(guī)的搶救藥品和設(shè)備。如使用青霉素的患者出現(xiàn)了輕度的過(guò)敏反應(yīng)(如其皮膚上起了蕁麻疹等)，可給其使用苯海拉明或撲爾敏等脫敏藥。苯海拉明的用法是：每次口服25毫克，一日服3次。撲爾敏的用法是：每次口服4毫克，一日服3次。若患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的青霉素過(guò)敏癥狀，應(yīng)馬上按照以下步驟對(duì)其進(jìn)行搶救：①立即給患者停藥，讓其平臥。②立即為其肌肉注射0.5～1毫克的鹽酸腎上腺素。③在給患者注射鹽酸腎上腺素后，若其癥狀未能緩解，可每隔20～30分鐘再次為其皮下或靜脈注射0.5毫克的鹽酸腎上腺素，同時(shí)可為其靜脈注射5毫克的地塞米松，或?qū)?00～300毫克的氫化可的松加入到5%～10%的葡萄糖溶液中為其靜脈滴注。④可給患者肌肉注射有脫敏作用的藥物，如鹽酸異丙嗪，每次注射25～50毫克，或注射苯海拉明，每次注射40毫克。⑤可給患者吸氧，并為其做好保暖工作，同時(shí)還可針刺患者的人中、內(nèi)關(guān)等穴位。⑥若經(jīng)上述治療后患者的病情仍不好轉(zhuǎn)，可給患者靜脈滴注250～500毫升的低分子右旋糖酐，滴注速度以每分鐘15毫升為宜，每次使用量不可超過(guò)1500毫升。如患者的血壓仍沒(méi)有回升，可給其使用升壓藥，如多巴胺(每次靜脈注射10～20毫克)、阿拉明(每次肌內(nèi)注射10～20毫克)或去甲腎上腺素(每次靜脈注射2毫克)等。⑦患者有呼吸抑制癥狀時(shí)可給其使用呼吸興奮劑，如尼可剎米(每次肌肉注射250～500毫克)或山梗菜堿(每次肌肉注射3～10毫克)等。必要時(shí)應(yīng)為患者實(shí)施人工呼吸或氣管切開(kāi)術(shù)。⑧患者出現(xiàn)肌肉張力降低時(shí)，可給其皮下注射0.5～1毫克的新斯的明。⑨醫(yī)生在進(jìn)行搶救的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量等情況，然后根據(jù)其病情的變化采取相應(yīng)的急救措施。
使用青霉素的患者如需要換用同一品種、不同廠家，或者同一廠家、不同批號(hào)的青霉素，理論上應(yīng)重新做皮試。用藥者不宜在空腹時(shí)做青霉素皮試，否則易導(dǎo)致皮試結(jié)果呈“假陽(yáng)性”。為保證人們的用藥安全，國(guó)家衛(wèi)生部已正式規(guī)定：人們無(wú)論使用何種劑型的青霉素類藥物都一律要做皮試。
（責(zé)任編輯：梅一多）
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