今天是“世界抗癌日”，今年的主題為：“癌癥同樣可以預(yù)防。”在許多人的印象中，患上癌癥不但意味著“無藥可醫(yī)”，更要一直與不同程度的癌痛相伴，“生不如死”。作為家人和親友，聽到癌癥患者痛苦的呻吟聲，那種無助和煎熬更是難以言說。專家認(rèn)為，其實(shí)患者無需忍痛度日。雖說現(xiàn)在的臨床鎮(zhèn)痛藥仍為數(shù)有限，但只要使用得當(dāng)，90%的癌痛可得到緩解。
但目前，我國多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段，普遍存在止痛治療不充分的現(xiàn)象，離世界衛(wèi)生組織提出的“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。有鑒于此，廣東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)率先在省內(nèi)10家三甲醫(yī)院成立“無痛示范病房”。這個(gè)項(xiàng)目也得到了衛(wèi)生部的支持，據(jù)悉，衛(wèi)生部醫(yī)政司將發(fā)文在全國100家醫(yī)院推廣此項(xiàng)目，普及規(guī)范化疼痛治療經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)狀 僅一成癌癥患者主動(dòng)報(bào)告疼痛
很多人患上癌癥后，直到臨終前，一直在與持續(xù)的劇烈癌痛相伴。癌痛影響睡眠和食欲，癌癥患者免疫力下降，情緒抑郁，意志消沉，簡(jiǎn)直“生不如死”。
“的確，疼痛是癌癥患者最常見以及最難以忍受的癥狀之一。疼痛能夠引起疼痛神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮，會(huì)影響身體的代謝、內(nèi)分泌等功能，不及時(shí)治療容易耽誤病情。疼痛不僅是疾病的一種癥狀，慢性疼痛本身也是一種疾病。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科主任林麗珠教授告訴記者，國內(nèi)外對(duì)癌痛治療的重視和認(rèn)識(shí)已經(jīng)越來越充分，將緩解疼痛當(dāng)成癌癥治療的重要環(huán)節(jié)。但客觀來講，目前我國多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段，普遍存在著止痛治療不充分的現(xiàn)象。這與患者缺乏疼痛治療常識(shí)有關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同止痛藥物了解少并缺乏使用經(jīng)驗(yàn)、對(duì)癌痛評(píng)估不充分，甚至把“難治性疼痛”診斷為神經(jīng)病理性疼痛的情況也確實(shí)存在。特別是大多數(shù)非腫瘤�？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在疼痛治療方面培訓(xùn)不足，認(rèn)為有些疼痛是不可避免的。
“癌癥由醫(yī)生診斷，但疼痛比較特殊，很多病人都不知道要把疼痛告訴醫(yī)生。”林麗珠指出，只有一成的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。有的病人認(rèn)為疼痛是癌癥的必然產(chǎn)物，止痛藥等同于“鴉片”，吃了會(huì)上癮。有些地區(qū)雖然開始重視個(gè)體化治療,但是缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。不少醫(yī)生對(duì)癌癥疼痛治療的手段掌握不多，未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾的疼痛，導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足、鎮(zhèn)痛藥物用量或強(qiáng)度不足。
措施 推行“無痛示范病房” 普及規(guī)范化疼痛治療
“讓癌癥患者遠(yuǎn)離疼痛，是患者的權(quán)利，更是醫(yī)師的責(zé)任。”林麗珠透露，基于目前癌痛控制的現(xiàn)狀，廣東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)將率先在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等全省10家三甲醫(yī)院成立“無痛示范病房”。這個(gè)項(xiàng)目也得到了衛(wèi)生部的支持，衛(wèi)生部醫(yī)政司將發(fā)文在全國100家醫(yī)院推廣此項(xiàng)目。
“其實(shí)，患者無需忍痛度日。”林麗珠介紹說， 1980年，全球第一個(gè)嗎啡控釋片的誕生，掀開了口服嗎啡治療癌痛的新一頁。到了1982 年，世界衛(wèi)生組織更提出了著名的“癌痛三階梯止痛指導(dǎo)原則”。雖然，現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥物仍然為數(shù)有限，但按照這一原則，90%的癌癥患者的疼痛都可得到緩解。現(xiàn)有的循證研究也顯示：應(yīng)用口服嗎啡治療中重度癌痛，其中70%-90%的患者可以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛。
我國1990年12月正式將這一原則引入國內(nèi)，目前，廣東省率先成立的無痛示范病房的治療也是在這一治療原則的指導(dǎo)下進(jìn)行的。在無痛示范病房里，每個(gè)病床都掛有疼痛評(píng)分圖，將疼痛分成0-10度，病人可自我評(píng)估疼痛。醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛病人的治療都有規(guī)范化的流程，在疼痛評(píng)估的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人服藥，如：當(dāng)疼痛強(qiáng)度僅為2-3時(shí)，只用25%劑量的藥，達(dá)到4-6時(shí)，用25%-50%劑量，升至7-10之間時(shí)，就要將鎮(zhèn)痛藥的劑量加大到50%-100%。此外，醫(yī)生還會(huì)對(duì)疼痛患者適當(dāng)?shù)刈鲂睦硎婢徱龑?dǎo)，并及早預(yù)防和處理對(duì)服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
提醒 巧用藥物 告別疼痛
“要盡早告別疼痛，建議患者出現(xiàn)疼痛一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，切莫強(qiáng)忍。”林麗珠提醒說，看病時(shí)須找�？漆t(yī)師，如腫瘤醫(yī)師或痛癥�？疲智宄约夯嫉氖羌毙蕴弁催�是慢性疼痛，是腫瘤引起的疼痛還是其他原因引起的疼痛。一般來說，由各種病癥引起的，如闌尾炎、骨折等都會(huì)引起急性疼痛；而發(fā)病緩慢或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的為慢性疼痛，癌痛就在此列。
除了分清疼痛的急慢性，對(duì)疼痛程度的客觀評(píng)估也很重要。“這是指導(dǎo)用藥的主要依據(jù)。”據(jù)林麗珠介紹，止痛首選口服的止痛藥物。輕度的疼痛，一般采用非甾體抗炎藥，如撲熱息痛等。中度及重度的疼痛，則需要用可待因、嗎啡、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥物。這類藥物是目前已發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，毒副反應(yīng)相對(duì)較小，可作為癌痛患者長(zhǎng)期治療的主要藥物。其鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。令人放心的是，國內(nèi)外眾多研究顯示：慢性癌痛患者長(zhǎng)期用阿片類藥物作止痛治療時(shí)，成癮的發(fā)生率極為罕見。
“但臨床上也有患者用了藥癌痛仍未得到理想控制的。”林麗珠稱。比如，在用口服嗎啡治療的患者中有10%-30%未達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，她認(rèn)為原因主要有兩方面：一是劑量不足，二是出現(xiàn)了不可接受的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、嚴(yán)重便秘甚至尿潴留等，或者是兩者兼有，這就需要進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于劑量不足，可以按照疼痛的評(píng)估以及藥物調(diào)整方法進(jìn)行；而對(duì)于不良反應(yīng)的處理，除了西藥的對(duì)癥處理外，中藥對(duì)止痛藥物所致的不良反應(yīng)有很好的治療作用，如對(duì)于惡心嘔吐的治療，輕者可用生姜、陳皮、木香、半夏等入藥治療，或熬生姜紅茶水止嘔，或口服藿香正氣丸(水)等；重者則應(yīng)找醫(yī)師辨證開方服藥，或以針灸的方法治療。
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