青霉素類抗生素包括天然青霉素、口服青霉素、耐酶青霉素、廣譜青霉素、抗綠膿桿菌青霉素等六大類。它們的共同特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)、毒性小，但可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克、血清病、皮疹、接觸性皮炎等，反應(yīng)程度從輕度皮疹到過(guò)敏性休克死亡有很大差別，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率從 0.7%～10% ，大多為皮疹反應(yīng)，過(guò)敏性休克的發(fā)生率為0.004%～0.04%。
社區(qū)醫(yī)生喜歡使用青霉素，因其物美價(jià)廉，但有時(shí)會(huì)碰到青霉素皮試陽(yáng)性或有青霉素過(guò)敏史的患者。對(duì)于這些病人，如何選用抗菌藥物呢?
能用先鋒霉素嗎
社區(qū)醫(yī)生小張?jiān)谝淮谓釉\過(guò)程中，因?yàn)榛颊呤羌毙员馓蚁傺�，故給予青霉素皮試，發(fā)現(xiàn)皮試陽(yáng)性，后來(lái)他為患者選擇了先鋒霉素Ⅴ號(hào)針靜脈滴注。
雖然患者在注射時(shí)沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但帶教老師告訴小張，這種選擇是錯(cuò)誤的，值得引起警惕。因?yàn)轭^孢類抗生素與青霉素類抗生素有相似的β-內(nèi)酰胺環(huán)，二者存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。凡有青霉素過(guò)敏史的病人均忌用頭孢菌素，但如果過(guò)去僅有過(guò)敏皮疹反應(yīng)而病情又確有需要時(shí)，可用頭孢菌素作皮試，皮試陰性者可在臨床監(jiān)護(hù)下慎用。
醫(yī)生應(yīng)盡量詳盡地詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，凡青霉素或其他藥皮試陽(yáng)性或高敏體質(zhì)者，在擬用頭孢前均須皮試;青霉素過(guò)敏癥狀明顯者，不可做頭孢皮試。頭孢皮試液需新鮮配制，不可用青霉素皮試液替代。
哪些藥物能入選
對(duì)綠膿桿菌感染者，可選多肽類藥物包括多粘菌素類(多粘菌素B、多粘菌素 E)、桿菌肽類(桿菌肽、短桿菌肽)和萬(wàn)古霉素，或氨基苷類包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素，或氟喹諾酮類，包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、 司帕沙星、氟羅沙星、克林沙星等，或碳青霉烯類，包括亞胺培南、美羅培南和愛(ài)他培南等。
對(duì)葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌感染者，可選用克林霉素、萬(wàn)古霉素、奎奴普汀或嗎啉0惡酮;萬(wàn)古霉素耐藥糞腸球菌感染者也可用嗎啉0惡酮。
對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌感染者，也可用米諾環(huán)素或嗎啉0惡酮治療。
對(duì)社區(qū)獲得性呼吸道感染者，大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素或氟喹諾酮(如左氧氟沙星、加替沙星)是不錯(cuò)的選擇。
對(duì)泌尿系統(tǒng)或上呼吸道感染者，可用甲氧芐啶。
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