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　　秋冬是哮喘發(fā)作較多的季節(jié)。以前每到這個時候，李婆婆這個哮喘老病號就會急忙求醫(yī)問藥；但當(dāng)氣候轉(zhuǎn)暖，盛夏來臨，病情好轉(zhuǎn)，她便忽視求醫(yī)，中斷治療，以致到了冬天，又飽受哮喘的折磨。如此循環(huán)往復(fù)，甚為惱人。其實，李婆婆不知道冬病也應(yīng)夏治，如果她能在夏天采取措施，就可能預(yù)防或減輕哮喘在秋冬季的復(fù)發(fā)。

　　“冬病”是指某些好發(fā)于冬季，或在冬季容易加重，以及在其他季節(jié)，受涼后容易發(fā)作或使病情反復(fù)的疾病，如慢性單純性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻炎、風(fēng)濕病等，均屬于“冬病”范疇。夏天，當(dāng)上述疾病處于緩解期或相對穩(wěn)定階段，經(jīng)過中醫(yī)辨證，采用適當(dāng)?shù)姆乐畏椒�，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)，減輕“冬病”發(fā)作時的癥狀，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，這就是中醫(yī)所說的“冬病夏治”。

　　陽氣充足，外邪不侵

　　中醫(yī)認(rèn)為，人體的“陽氣”在抵御外來邪氣對人體入侵時具有重要作用�！罢龤獯鎯�(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。意思是若人體陽氣充足，外邪就無法侵襲；若陽氣虛弱，抵御外邪侵襲的能力下降，外邪就可乘虛而入。

　　哮喘病患者由于反復(fù)發(fā)作，肺、脾、腎三臟陽氣漸虛，加上冬天的病魔纏身，秋冬收藏精氣無力，隨著春夏肌膚的開泄，陽氣更加顯得不足。因此，在春夏季節(jié)養(yǎng)護陽氣，以抵御外邪入侵，對哮喘患者就很有必要。

　　春夏養(yǎng)陽，三伏最佳

　　養(yǎng)護陽氣最好在何時進行呢？中醫(yī)說“春夏養(yǎng)陽”，意思是說在春夏季節(jié)，可利用氣溫高的有利時機，來補充人體抵御外邪的陽氣。從立春后天氣漸暖，到夏至后氣候炎熱，自然界陰氣漸消、陽氣漸長，故稱春夏為陽。直到農(nóng)歷的“三伏”天（小暑至立秋），陽氣發(fā)展至極盛階段，是一年中氣溫最高、陽氣最旺盛的時候，人體陽氣也有隨之欲升的趨勢，體內(nèi)寒凝之氣處于易解的狀態(tài)。所以，在此時采取“冬病夏治”的方法，常能取得較好的療效。

　　哮喘緩解期的中西醫(yī)治療

　　中醫(yī)防治哮喘病的方法多種多樣，其中的“冬病夏治”最具有特色，最受廣大哮喘患者的歡迎。

　　按照“不治已病治未病”的思想，中醫(yī)提倡“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”的治療原則，意思是在疾病發(fā)作時應(yīng)使用止咳化痰平喘等消除哮喘癥狀的方法，疾病平緩時應(yīng)使用扶正固本的方法。其扶正祛邪之法，與西醫(yī)在緩解期進行的全身免疫調(diào)節(jié)和抗炎治療有相通之處。這一理論是哮喘臨床治療的指導(dǎo)思想。

　　中醫(yī)認(rèn)為，造成哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是肺、脾、腎三臟功能衰弱，導(dǎo)致“痰”這種邪氣長期停留體內(nèi)不能消除，中醫(yī)稱之為“伏痰”。中醫(yī)從辨證論治的角度，在治療時有針對性地從補肺、健脾、益腎、化痰等方面入手，通過扶助正氣、祛除邪氣，進行全身整體的調(diào)節(jié)，改善患者的全身免疫缺陷，消除氣道炎癥，從而控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作。對于哮喘病緩解期的治療，中醫(yī)具有獨特的優(yōu)勢。

　　哮喘病的發(fā)病機理是遺傳因素與環(huán)境因素的結(jié)合，以及免疫功能不平衡所致。因此，避免過敏原、提高機體免疫功能、控制氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥是治療哮喘的根本。

　　西醫(yī)對哮喘的治療分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期主要是解痙和抗炎治療，應(yīng)用支氣管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物緩解支氣管平滑肌痙攣、減輕氣道黏膜水腫和炎癥，控制哮喘的發(fā)作。緩解期是兩次發(fā)作的中間間歇階段，疾病相對穩(wěn)定，這時主要是消除氣道的慢性炎癥，調(diào)節(jié)機體免疫功能，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。除了避免過敏原及誘發(fā)因素外，可繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，采用免疫調(diào)節(jié)劑（斯奇康、胸腺肽、匹多莫德等）。也有報道在夏、秋季應(yīng)用斯奇康0.5毫克，隔日1次，18次為1療程，對預(yù)防哮喘的發(fā)作有一定的療效。

　　中醫(yī)提倡“扶正固本”、“冬病夏治”等原則，從補肺、益腎和健脾入手來防治哮喘，調(diào)節(jié)哮喘患者機體的免疫功能，提高機體抵抗力，以預(yù)防哮喘的發(fā)作。兒童哮喘緩解期也可用“冬病夏治”法治療。

　　事實上，中、西醫(yī)結(jié)合治療哮喘都遵循“急則治標(biāo)”、“緩則治本”的原則，二者有異曲同工之妙。

　　冬病夏治的主要方法

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師蘇惠萍：

　　哮喘的“冬病夏治”療法主要包括中藥、針灸、拔罐、理療等多種中醫(yī)方法。

　　◆ 藥物療法

　　主要有內(nèi)服法和外治法。

　　內(nèi)服法由于患者體質(zhì)、病程、病情輕重、陰陽偏盛偏衰的個體差異及臟腑失和的不同類型，“冬病”患者緩解期多表現(xiàn)為肺氣虛弱、肺脾兩虛、肺腎氣虛、脾腎陽虛、氣虛痰阻、痰阻血淤等多種類型，因此內(nèi)服藥物必須辨證選藥，主要調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，扶正祛邪，多以補肺健脾、健脾益腎、溫腎壯陽、化痰活血、溫經(jīng)通絡(luò)為治則，可選用不同的中藥方劑，如補肺湯、生脈散、二陳湯、六君子湯等，也可選用中成藥，如玉屏風(fēng)散、生脈飲、金匱腎氣丸、冬蟲夏草制劑等。筆者所在醫(yī)院的“肺康沖劑”適合于屬氣虛痰阻血淤的患者。

　　外治法包括中藥穴位貼敷、中藥離子穴位導(dǎo)入、中藥穴位注射。均需選用助陽祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，應(yīng)用不同的方法，使藥物經(jīng)體表穴位進入體內(nèi)，穴位的選擇多為肺俞、心俞、脾俞、腎俞、膈俞、大椎等，每次可選3～4組穴位。中藥穴位貼敷法，是將藥物加生姜汁調(diào)成膏狀，使用專用皮膚貼劑，將藥物貼敷在相應(yīng)的體表穴位上；中藥離子穴位導(dǎo)入法，是將藥物濃煎成汁，應(yīng)用專用的中頻離子導(dǎo)入治療儀，使藥物經(jīng)體表穴位進入體內(nèi)；中藥穴位注射，是將藥物加工為針劑，應(yīng)用注射器將藥物注入體表穴位。

　　◆ 非藥物療法

　　主要是針灸、拔罐、理療，遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說，協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽。

　　在以上諸法中，中藥穴位貼敷療法，因其有方法簡便、安全無痛、療效確切、費用低廉的優(yōu)勢，近年來倍受患者青睞，是“冬病夏治”最常用的中醫(yī)內(nèi)病外治療法。

　　應(yīng)該指出的是，無論那種治療方法，均應(yīng)在�？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。

　　冬病夏治哮喘除了藥物外敷治療，還有針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。針灸療法取患者膻中、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等穴，三伏時節(jié)隔日1次，共15次。拔罐療法取膻中和雙側(cè)膏肓、肺俞、脾俞、腎俞等穴，每次拔罐5～10分鐘，隔日1次，共15次。推拿療法使用捏脊手法，由尾椎兩旁開始沿脊柱向上捏至大椎兩旁，每次捏脊10遍，每日1次，連續(xù)30日。以上方法對哮喘的防治均有一定的效果，可根據(jù)個人的體質(zhì)和適應(yīng)能力選用。

　　中藥穴位貼敷防治咳喘

　　中藥穴位貼敷療法，屬于針灸療法中的“天灸”類，又稱敷灸法、藥物灸法，是在人體的不同穴位上進行藥物敷貼，藥物透過皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等，通過經(jīng)絡(luò)，由外向內(nèi)、由表及里直達(dá)病所，以鼓舞正氣、增強抗病能力。

　　將中藥穴位貼敷用于治療咳喘，源于清代《張氏醫(yī)通》中的白芥子涂法，是選擇一些具有止咳平喘、溫肺化痰、疏通肺絡(luò)且具有穿透作用的中草藥，做成貼敷制劑，依據(jù)臨床辨證和個體差異，貼在患者相應(yīng)的穴位上，達(dá)到針?biāo)幉⒂玫闹委熜Ч��?/P>

　　穴位貼敷防治咳喘符合中醫(yī)“緩則治其本”的治療原則，它不但可以有效緩解發(fā)作期咳喘病患者的癥狀，還可以有效地減少咳喘病患者的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度，延長咳喘病的發(fā)作間歇時間，達(dá)到截治病根、驅(qū)除夙根、標(biāo)本兼治、扶正固本、提高抗病能力的目的，從而防治哮喘病。

　　因為穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法范疇，不經(jīng)過消化道，很少通過肝臟、腎臟代謝，因此不需要特殊忌口，不需要停服原有日常口服用藥，與口服藥物配合使用，能起到相輔相成的效果。

　　有不少家長錯誤地認(rèn)為孩子長大了哮喘就可以自然痊愈，往往忽視了對兒童哮喘的治療，以致病情反復(fù)發(fā)作，直至長大成人仍為哮喘所擾。

　　“冬病夏治”的方法中，以穴位敷貼最易被患者及家長接受，臨床上應(yīng)用穴位敷貼來治療兒童哮喘也取得了較好療效，據(jù)報道，有效率約為80％～90％。

　　與成人不同的是，兒童敷貼的時間較短，穴位敷貼療法的時間性要求較嚴(yán)，治療時間為陽歷7～8月，在頭伏、中伏、下伏第一天敷貼，則療效最佳，因為每伏第一天是開穴的日子。

　　敷貼的穴位一般取定喘、肺俞、脾俞等背部穴位。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可補益肺氣；敷脾俞可調(diào)整脾胃功能；敷定喘可有平喘止咳之功效。敷貼時間依患者的耐受度為限，一般每次2～3小時，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長時間。

　　敷貼當(dāng)日禁食生冷、油膩、辛辣品等刺激性食物，以免影響療效。

　　哮喘在兒童時期的發(fā)病率很高，因為反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒身心健康。對哮喘患兒進行積極的防治，從而預(yù)防哮喘的發(fā)作，對小兒哮喘的治療具有重大意義。小兒皮膚薄嫩，臟氣清靈，經(jīng)脈穴位敏感，中藥穴位貼敷治療效果更好于成人。穴位貼敷宜選在夏季“三伏”天進行，可以最大限度地以陽克寒，收到標(biāo)本兼治的效果。

　　我院使用的穴位外敷藥物，是參照古方，用白芥子、延胡、甘遂、細(xì)辛、肉桂等藥研細(xì)末，用生姜汁、香油、凡士林等調(diào)成膏狀，做成直徑約為1厘米的藥餅，用膠布固定在穴位上。穴位可選擇肺俞、風(fēng)門、厥陰俞、脾俞、心俞、膈俞、膏肓、腎俞等，每次選用左右對稱6個穴位，交替外敷。夏季三伏的第一天開始敷貼，每隔3天1次，每次3～4小時，可根據(jù)貼藥后的感覺而縮短或延長貼藥時間，敷后局部有蟻走感或皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、疼痛可提前取下，反之如貼后皮膚微癢舒適者可酌情延長貼藥時間。敷貼10次為1療程，一般連續(xù)敷貼3個夏季。

　　敷藥后的處理

　　穴位外敷療法對大多數(shù)患者是很安全的，但是有一些皮膚容易過敏的人使用后會出現(xiàn)一些局部皮膚反應(yīng)，最常見的是局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，甚或燒灼感、刺麻癢感，屬于正常的治療反應(yīng)。

　　皮膚發(fā)紅不需處理。

　　刺麻癢感不要搔抓，搔抓后不能使癢感減輕，反而引起疼痛。若癢感難以忍受時，可在局部涂擦止癢的藥物，如皮炎平霜等。

　　皮膚起泡泡內(nèi)為淡黃色液體，時間短的幾小時即可消失，長的可持續(xù)數(shù)天水泡才完全吸收結(jié)痂。氣候炎熱、貼敷時間長，容易起泡。水泡小的讓它自然吸收，或在水泡表面涂一些氧氟沙星凝膠；如水泡大的，可用消毒針頭挑破水泡排除水液，保持皮膚不擦破并干燥，外涂擦氧氟沙星凝膠或用艾條灸均可。若水泡破裂不小心感染的，局部涂擦消炎膏，外用消毒敷料保護。

　　色素沉著有個別患者可能局部有黑褐色色素沉著，屬正常現(xiàn)象，十余天后色素可自行消退。所以，首次接受穴位貼敷治療時，最好不選擇暴露部位的穴位。

　　對于皮膚極度敏感者，采用貼敷療法要慎重。貼敷時間以2～4小時為宜；在貼敷藥物過程中，如果遇到局部皮膚瘙癢或有滲出現(xiàn)象，應(yīng)該立即去掉貼敷藥物，用溫水輕輕擦洗貼敷局部，盡量去除遺留在皮膚表面的藥物殘渣。

　　但要說明的是，我們從許多患者中發(fā)現(xiàn)，貼敷處出現(xiàn)痛、癢、起泡等反應(yīng)者，臨床效果較好。

　　治病解惑

　　問：哮喘“冬病夏治”可以到哪里看門診呢？

　　蘇惠萍副主任醫(yī)師：除了中醫(yī)院的呼吸科，還有不少醫(yī)院也開設(shè)了專門的“冬病夏治”門診。筆者所在醫(yī)院呼吸科也將繼續(xù)開設(shè)“冬病夏治”門診，幫助大家防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病。這些門診多由�？漆t(yī)師坐診，辨證施治，根據(jù)患者個體情況，選擇中藥內(nèi)服及穴位貼敷外治法單一或聯(lián)合治療。除了哮喘病，冬病夏治還可用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、低氧血癥、慢性高碳酸血癥，以及慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、反復(fù)感冒等。

　　問：“冬病夏治”療法在何時進行最好？

　　蘇惠萍副主任醫(yī)師：在臨床應(yīng)用中，無論哪種中醫(yī)“冬病夏治”療法，均在夏季伏天進行。雖然不同的醫(yī)家在治療次數(shù)上有所不同，但一伏、二伏、三伏的第1天必選（2006年三伏貼敷時間：一伏7月20日；二伏7月30日；三伏8月9日）。

　　問：什么人不宜采用敷貼療法治療？

　　陸力生副主任醫(yī)師：孕婦，有嚴(yán)重心肺功能疾患的人，對藥物過敏的人，短時間敷貼即會大量起泡的人，皮膚長有皰、癤以及皮膚有破損者，發(fā)熱、腹瀉患者，哮喘正在發(fā)作的患者都不宜敷貼。此外，1歲以下的孩子也不宜進行敷貼治療，因其皮膚比較嬌嫩，容易引起破損感染。

（實習(xí)編輯：李顯紅）