生殖器結(jié)核診斷一經(jīng)明確，不論病情輕重，均應(yīng)給予積極治療，尤其輕癥病人，難以肯定其病灶是否已靜止或治愈，為防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有發(fā)展可能;即使無明顯癥狀，亦應(yīng)曉以利害，說服其接受治療。
一、一般治療 生殖器官結(jié)核與其他器官結(jié)核一樣，是一慢性消耗性疾病，機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱對控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)病灶愈合，防止藥物治療后的復(fù)發(fā)等起很重要作用，故急性期病人至少需臥床休息3個月。病變受到抑制后可以從事輕度活動，但也要注意休息，增加營養(yǎng)及富于維生素的食物，夜間要有充足睡眠，精神須愉快。特別對不孕婦女更要進(jìn)行安慰鼓勵，解除思想顧慮，以利于全身健康狀況的恢復(fù)。
二、抗結(jié)核藥物的治療 抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，使結(jié)核病的治療發(fā)生了大的變革和飛躍，其他治療措施已大多廢棄，以往需要手術(shù)的病例也為安全、簡便、更有效的藥物治療所替代。但為了要達(dá)到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項原則，即早期、聯(lián)合、適量、足程和規(guī)則使用敏感藥物。早期結(jié)核病變處于細(xì)菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入;治療積極可防止延誤而形成難治的慢性干酪化病灶。聯(lián)合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產(chǎn)生抗藥性結(jié)核菌的機(jī)會大大下降，但由于藥物治療療程長，病人往往不易堅持，出現(xiàn)過早停藥或不規(guī)則服藥等情況，導(dǎo)致治療失敗。為此臨床醫(yī)生更應(yīng)注意規(guī)則及足程這兩個原則，關(guān)注病人治療情況，加強(qiáng)對病人的督導(dǎo)，避免中途停藥或任意換藥，治而不徹底，造成耐藥、難治等惡果。
由于生殖器結(jié)核病人相對地說數(shù)量較少，難以進(jìn)行很好地臨床對照試驗，因此采用的治療方案均來自肺結(jié)核的治療經(jīng)驗。
(一)抗結(jié)核藥物的作用機(jī)理：抗結(jié)核藥物的治療目的是快速徹底殺滅病灶內(nèi)大量活躍繁殖的結(jié)核菌群(A菌群)，以及消滅緩慢和間歇繁殖的B、C結(jié)核菌群，以減少復(fù)發(fā)。目前最常用的抗結(jié)核藥物有5種。
1.異煙肼(I，isoniazid)：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，是多種治療方案中最常用的藥物。其特點(diǎn)是療效較好，用量較小，易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周給藥2次，每日劑量為15mg/kg體重。缺點(diǎn)是可并發(fā)周圍神經(jīng)炎，其前驅(qū)癥狀為蟻?zhàn)吒屑澳_灼熱感，發(fā)病與維生素B6缺乏(由于服用I，導(dǎo)致維生素B6排出量增加)有關(guān)，故在治療過程中宜加服維生素B630mg/d。此外I有損害肝臟作用。在治療過程中出現(xiàn)輕度肝功能異常(血清轉(zhuǎn)氨酶升高)者可占10～20%，但即使繼續(xù)治療血清SGOT水平仍可恢復(fù)正常。偶有進(jìn)行性肝損害發(fā)生，>50歲者可達(dá)2～3%，飲酒增加其危害性，但<20歲病人則很少發(fā)生。因此對服用常規(guī)劑量I的病人，須交待肝炎有關(guān)癥狀，囑其發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生。每月就診時應(yīng)注意查詢，作肝功能生化檢測。如SGOT活性升高超過正常值5倍則須立即停藥，換其他抗結(jié)核藥物替代。這樣就可大大降低嚴(yán)重肝臟損害的發(fā)生率。發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，如狼瘡樣綜合征(抗核抗體常陽性)，風(fēng)濕癥候群，粒細(xì)胞減少等少見，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停藥，代之以其他藥物。
2.利福平(R.rifampicin)：是利福霉素的半合成衍生物，結(jié)核桿菌對之高度敏感，是對A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物。口服劑量：10mg/(kg·d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性較低，最常見為胃腸道反應(yīng)及一般過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、筋骨痛(總稱流感綜合征)、皮疹等，偶可發(fā)生血小板減少，因此，應(yīng)囑付病人注意有無皮膚瘀斑、紫癜或血尿出現(xiàn)。
3.鏈霉素(S)：對細(xì)胞外結(jié)核菌(A菌群)的殺菌作用大于對細(xì)胞內(nèi)(B、C菌群)菌群的作用。劑量1g/d，如每周2次，則日劑量為20～30mg/kg體重，需要肌注對臨床應(yīng)用帶來不便。主要副反應(yīng)是聽覺器官及前庭平衡器官的慢性損害，引起耳聾、耳鳴、眩暈及平衡障礙。為此約有10%用藥病人需停藥。在治療過程中，病人就診時，應(yīng)注意詢問有關(guān)聽力及前庭功能情況，年齡>50歲的用藥者須定期檢查高頻聽覺。此外，還偶可發(fā)生腎毒性并發(fā)癥。
4.吡嗪酰胺(pyrazinamid，Z)：為高效結(jié)核桿菌殺菌劑，但僅對細(xì)胞內(nèi)菌群有殺滅作用。口服劑量20～40mg/kg，直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為50～70mg/kg，副反應(yīng)很少發(fā)生，以高尿酸血癥及肝毒性多見。
5.乙胺丁醇(ethambutol:E)：對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌有相仿的較強(qiáng)抑制作用，亦是目前臨床常用的抗結(jié)核藥，常用劑量15～25mg/(kg·d)，或50mg/kg，1周2次。偶可發(fā)生視神經(jīng)炎，但劑量<25mg/kg，極少發(fā)生，停藥后可恢復(fù)。因此用藥期間應(yīng)注意詢問病人的視覺情況，對大劑量用藥者，須定期檢查視力和綠色視覺。
(二)抗結(jié)核藥物與結(jié)核桿菌一些特性的關(guān)系：結(jié)核病灶中的結(jié)核菌群有4種類型已如上述，抗結(jié)核藥物對各類菌群和細(xì)菌周圍環(huán)境酸堿度的不同而有不同的殺菌及抑菌作用，如I對細(xì)胞外及生長于吞噬細(xì)胞中的活躍菌群(A、B菌群)有殺菌作用，S僅在堿性微環(huán)境中對細(xì)胞外菌群(A菌群)能發(fā)揮最大效應(yīng)，而Z則在酸性環(huán)境下對細(xì)胞內(nèi)B菌群有效。因此隨著病程的進(jìn)展，上述抗結(jié)核藥物的作用有較大差異。
結(jié)核病變早期，組織局部pH值呈微酸性(pH6.5～7)，以A菌群為主，I起主要?dú)⒕饔�，S次之。隨著病情進(jìn)展，組織pH值下降，B、C菌群增多，Z和R起殺菌作用，而I僅有抑菌作用。經(jīng)治療炎癥反應(yīng)受抑制，pH值回升，這時R為主要?dú)⒕幬�，S、I也有些作用，Z作用減弱。如炎癥復(fù)發(fā)，pH值下降，又恢復(fù)到B菌群為主的狀態(tài)，聯(lián)用I、Z治療優(yōu)于I單用。
一些治療方案中藥物的選用，和用藥時間長短，都根據(jù)上述規(guī)律設(shè)計制定。
(三)常用的治療方案：往年鑒于抗結(jié)核藥物對蟄伏的結(jié)核桿菌只有抑制作用，治療應(yīng)該持續(xù)到宿主機(jī)體免疫力足以控制殘留感染為止，又把利福平(R)、乙胺丁醇(E)等較強(qiáng)作用的抗結(jié)核藥物排斥在標(biāo)準(zhǔn)療程之外，列入二線藥物，只在標(biāo)準(zhǔn)療程效果不佳或已產(chǎn)生耐藥性時才考慮應(yīng)用。為達(dá)到上述要求，一般須堅持治療(8個月)，這樣長時間的治療用藥，故稱長程療法，病人往往不易堅持，導(dǎo)致治療失敗。
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