由于藥物維持治療需每日服藥，且服用時(shí)間較長(zhǎng)，這樣經(jīng)年累月服藥，給病人帶來(lái)不便，又需較貴的藥費(fèi)，雖現(xiàn)應(yīng)用H2受體拮抗劑來(lái)維持，尚未發(fā)現(xiàn)不可逆性的藥物不良反應(yīng)，但總是為病人和主治醫(yī)師擔(dān)心。
因此不提倡所有消化性潰瘍病人均用藥物維持治療來(lái)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。經(jīng)多年的臨床研究，認(rèn)為其適應(yīng)證應(yīng)是當(dāng)根治幽門螺桿菌后仍反復(fù)潰瘍發(fā)作，且伴有以下幾種情況：
(1)年齡大于60歲的老年人，體質(zhì)較差，有嚴(yán)重心、肺等疾病，不能耐受潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)的并發(fā)癥者。
(2)每年復(fù)發(fā)頻繁，在3次或3次以上。對(duì)于初次復(fù)發(fā)的病人，可以通過(guò)間歇治療來(lái)確定其復(fù)發(fā)頻度，先不給予藥物維持治療。
(3)常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀的消化性潰瘍，以合并出血者多見，約占所有消化性潰瘍的5%～10%。
(4)因有其他疾病必須服用非甾體抗炎藥或抗凝血藥者。
(5)有潰瘍發(fā)作史，外出旅游，赴無(wú)醫(yī)療條件或醫(yī)療條件較差的地區(qū)工作者(如海員、探險(xiǎn)者)，在外出期間應(yīng)作藥物維持治療。
(6)每日吸煙多于10支者，因吸煙易使?jié)儚?fù)發(fā)，宜維持治療。
藥物維持治療有何不良反應(yīng)
從大量藥物維持治療預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的臨床觀察，由藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率很低。有作者對(duì)西咪替丁0.4克，每晚一次維持治療4年的安全性進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)發(fā)生率逐年減少，第1、2、3、4年的發(fā)生率分別為8%、4%、4%和1%，極少因藥物不良反應(yīng)而中斷治療。另有學(xué)者調(diào)查了388例長(zhǎng)期服用雷尼替丁的十二指腸潰瘍病人，其中265例連續(xù)服藥長(zhǎng)達(dá)5年，最長(zhǎng)達(dá)9年，未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的疾病。人們也觀察了長(zhǎng)期維持治療有否潛在的致癌作用，從理論上講，長(zhǎng)期過(guò)度抑制胃酸分泌有可能增加胃癌的發(fā)生率;降低胃酸又使胃泌素分泌增加，胃黏膜的嗜鉻細(xì)胞增生，可能發(fā)生類癌。但至今尚未發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量的H2受體拮抗劑作維持治療，可增加胃癌和類癌的發(fā)生率。也觀察了藥物維持治療可否影響體內(nèi)對(duì)某些物質(zhì)的代謝，經(jīng)對(duì)以西咪替丁0.4克，每晚1次達(dá)3年病人的觀察，發(fā)現(xiàn)3年前后病人的體重、血色素、血清鐵、維生素B12、白蛋白和鈣均無(wú)明顯變化。但由于泰胃美對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的代謝酶細(xì)胞色素P450有較強(qiáng)的作用，可使很多藥物的作用增強(qiáng)或延長(zhǎng)，同時(shí)有輕度抗雄性激素作用，對(duì)老年人可誘發(fā)精神障礙等不良反應(yīng)，故在選用藥物作維持治療時(shí)，因首選雷尼替丁。至于法莫替丁、尼扎替丁均可用作維持治療，但其臨床經(jīng)驗(yàn)不及雷尼替丁的多。
(責(zé)任編輯：梅一多)
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