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　　尿石癥是一種古老的疾病，也是泌尿外科的常見病。根據(jù)結(jié)石部位，尿石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者包括腎和輸尿管結(jié)石，后者包括膀胱和尿道結(jié)石。從統(tǒng)計資料來看，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，如動物蛋白的攝入比例增加，上尿路結(jié)石的病例數(shù)顯著增多。

　　尿石的主要成分可以分為四種：尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石和含鈣結(jié)石(草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等)。尿石癥的發(fā)生機理非常復(fù)雜，不能簡單地看作尿中結(jié)石成分的聚集。它與全身組織器官的活動和細胞新陳代謝關(guān)系密切，涉及到地理環(huán)境、遺傳、代謝、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、局部結(jié)構(gòu)改變等諸多因素。臨床上不同性質(zhì)結(jié)石的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法也并不完全相同。

　　尿石癥可對病人造成終身影響，除可引起血尿、絞痛外，還可引起尿路感染、尿路積水、息肉或腫瘤發(fā)生。因此，尿石癥的治療和預(yù)防在泌尿科醫(yī)生的臨床工作中占有相當大的分量。

　　目前，尿路結(jié)石的治療方法有多種，包括藥物、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、各種腔內(nèi)碎石術(shù)以及手術(shù)切開取石。具體選擇哪一種治療方法，主要根據(jù)醫(yī)療條件、病人情況和結(jié)石的大小、部位、形狀、成分、病史長短以及有無并發(fā)癥等綜合評價。

　　一般認為，符合下述條件的可首選或以藥物治療為主：(1)結(jié)石直徑小于1厘米;(2)表面光滑，形狀較規(guī)則;(3)無嚴重感染;(4)結(jié)石以下尿路無梗阻或狹窄;(5)病程不長，尿路造影顯示腎功能尚好;(6)診斷明確的代謝性疾病。

　　尿路結(jié)石實際上是人體異常礦化的一種表現(xiàn)。近年來把生物礦化和脫礦(骨質(zhì)疏松癥)的概念引入到相關(guān)研究中，既有助于尿路結(jié)石形成機理的深入探討，也有助于尿石癥的預(yù)防。不少病人由于存在代謝性疾病，雖然治愈了現(xiàn)有結(jié)石，但是不久又有新的結(jié)石形成，因此必須把治療重點放在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)或新的結(jié)石形成方面。針對這些情況，藥物治療具有突出的優(yōu)勢：(1)改變尿液酸堿度，常用口服碳酸氫鈉、枸櫞酸合劑、枸櫞酸鉀或靜脈用碳酸氫鈉、乳酸鈉等可堿化尿液，口服氯化銨、孟德立胺等可酸化尿液;(2)增加抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，如鎂劑、枸櫞酸鉀等;(3)干擾促進結(jié)石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氫氧化鋁乳膠、碳酸纖維素鈉等;(4)抗代謝異常藥物，如抗胱氨酸尿藥物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巰甲丙脯酸等，抗尿酸尿的別嘌呤醇、枸櫞酸鉀等，抗草酸尿的葡萄糖酸鎂、枸櫞酸鈣等;(5)預(yù)防感染性結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)，如抗尿素酶的異羥污酸。

　　疼痛是尿路結(jié)石的主要癥狀，臨床上將結(jié)石導(dǎo)致的劇烈腰腹部疼痛稱為腎絞痛。疼痛的原因可以是結(jié)石的直接刺激、伴有感染或積水。許多尿石癥病人是以腎絞痛發(fā)作為第一表現(xiàn)的，絞痛本身也對病人的全身情況造成明顯影響。因此，腎絞痛的治療是尿石癥病人藥物治療中的重要手段。合理應(yīng)用解痙止痛藥物可以松弛輸尿管、減輕積水且利于排石。常用藥物包括654-2、消炎痛栓劑、黃體酮、強痛定、杜冷丁等。

　　隨著體外震波碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及各種腔內(nèi)碎石術(shù)的開展，尿路結(jié)石的治療已經(jīng)跨入一個全新的時代。然而，術(shù)后殘余結(jié)石和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題仍然十分突出。

　　化學(xué)溶石藥物直接沖洗尿路內(nèi)的結(jié)石，既可以溶解殘余結(jié)石，也可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。這種方法主要用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，其次是感染性結(jié)石。尿酸結(jié)石的溶石藥物是碳酸氫鈉、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸結(jié)石的溶石藥物主要包括堿性藥物如碳酸氫鈉、THAM-E和硫醇類藥物，如青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。溶解感染性結(jié)石的藥物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸櫞酸的酸性溶液。臨床上已有不少局部溶石治療成功的報道，但迄今沒能得以推廣應(yīng)用，主要原因是治療太費時，并發(fā)癥及合并癥較多。在密切監(jiān)護下適當配合應(yīng)用其它碎石技術(shù)，化學(xué)溶石療法可望有所突破。

　　尿路從此暢通無阻

　　南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 沈海源

　　尿結(jié)石，不僅發(fā)作癥狀劇烈令人難能忍受，尤其引起的尿路感染、膀胱尿潴留、輸管和腎積水(尿)等并發(fā)癥，均可導(dǎo)致急性和慢性腎功能衰竭。雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻和孤立腎結(jié)石患者發(fā)生完全梗阻，如果治療措施失當，就可因為嚴重尿毒癥而在短時間內(nèi)死亡。因此，尿結(jié)石的藥物治療雖然簡單無痛苦，但事先必需清楚了解結(jié)石的性質(zhì)、大小及與所在泌尿道的關(guān)系、患者的具體情況，慎重進行藥物及使用方法選擇，方可獲得安全而較好的療效。

　　腎結(jié)石的藥物治療

　　腎臟，是分泌尿液排出機體代謝廢物和有毒物質(zhì)、維持體內(nèi)水分及電解質(zhì)平衡的重要器官，而且位于泌尿系統(tǒng)最上部，極易受到結(jié)石所致的腎內(nèi)感染、腎積水(尿)造成功能損害。所以，采取藥物治療腎結(jié)石必須具備以下條件：(1)結(jié)石最長徑不超過0.8厘米，而且表面光滑，無刺狀突起;(2)無腎內(nèi)感染和積水;(3)腎功能正常;(4)患側(cè)輸尿管無畸形和病理性狹窄;(5)結(jié)石位于中、上腎盞或腎盂內(nèi);(6)臨床癥狀不重。

　　藥物選擇及方法：(1)大量飲水。水有利尿作用，大量飲水則能增加尿量，稀釋尿內(nèi)固體鹽類濃度，防止尿鹽繼續(xù)沉積于結(jié)石上使之增大;同時，大量尿液的分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多，促使結(jié)石排出。臨床研究資料顯示，尿結(jié)石患者每天飲水(茶)若能產(chǎn)生2500毫升以上尿量，就能明顯提高排石療效。(2)草酸鈣結(jié)石，每天口服氧化鎂150～300毫克(分4次服)和維生素B6毫克。(3)磷酸鹽結(jié)石，每天口服正磷酸鹽1.5～2.0克(分4次服)，則有抑制腸道吸收鈣、降低尿鈣濃度、溶解已形成結(jié)石中鈣，使腎結(jié)石縮小易于排出的療效。(4)尿酸鹽結(jié)石，口服12.5%枸櫞酸鉀10毫升，每天三次;每天同時加服別嘌呤300毫克。前者自尿中排出的大量鉀離子結(jié)合尿內(nèi)大量尿酸，防止結(jié)石增大，利于結(jié)石排出;后者則能抑制黃嘌呤酶合成尿酸，兩者協(xié)同作用產(chǎn)生良好療效。尿酸鹽結(jié)石病人同時患有痛風(fēng)者，應(yīng)該進行同步治療。別嘌呤對混合型結(jié)石也有較好的治療效果。(5)腎結(jié)石發(fā)生腎絞痛時，應(yīng)用結(jié)晶鹽酸普魯卡因600毫克(不過敏者),加入5%葡萄糖鹽水500毫升,靜脈點滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好;在進行以上治療的同時，尚需加用抗尿路感染藥物——直至疼痛消失后三天，以防繼發(fā)腎內(nèi)感染;每次發(fā)作后，要進行一次B超復(fù)查，觀察結(jié)石位置變化、是否發(fā)生梗阻、有無腎積水，以便根據(jù)新情況決定是否需要改變治療方案。(6)疼痛間歇期，每天定時服用東莨菪堿、黃體酮、阿托品等解痙藥物，以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度，提高結(jié)石排出率。(7)每隔2～3個月作腹部X線攝片一次，以便了解藥物治療效果。(8)除急性疼痛發(fā)作期外，患者平時仍可從事輕體力勞動和適當?shù)捏w育鍛煉，更有利于結(jié)石排出。

　　輸尿管結(jié)石的藥物療法

　　輸尿管細長，平均管徑僅為4毫米，并有三處生理性狹窄，最窄處只有1毫米。所以，對輸尿管結(jié)石的藥物治療適應(yīng)癥要求條件也很嚴：(1)結(jié)石表面要比較光整。無毛刺;(2)結(jié)石長徑在1.0厘米以內(nèi)，并與輸尿管腔方向平行，其橫徑不宜超過0.5厘米;(3)管腔無病理性狹窄改變;(4)患側(cè)腎內(nèi)尚未發(fā)生細菌感染性炎癥。

　　藥物選擇及方法：(1)平時要養(yǎng)成大量飲水(茶)的習(xí)慣，遇有大量出汗或其他體液丟失情況時要立即設(shè)法補足;(2)腎絞痛發(fā)作時，要進行有效解痙止痛藥物治療，盡快消除癥狀。待癥狀緩解后，應(yīng)用B超探測結(jié)石位置、是否發(fā)生嵌頓、有無結(jié)石部位以上輸尿管擴張和腎積水;(3)每次癥狀發(fā)作時及消失后3～7天，都需口服常規(guī)治療量的抗尿路感染藥;(4)發(fā)作間歇期，口服東莨菪堿10毫克，每天3～4次、或黃體酮5毫克每天兩次;(5)每2～3個月作一次腹部X線攝片復(fù)查，比較結(jié)石變化趨勢，了解藥物治療效果——療效不佳者應(yīng)及時調(diào)整治療方案。

　　膀胱結(jié)石的藥物治療

　　膀胱是下尿路儲尿器官，容量很大，經(jīng)尿道應(yīng)用膀胱鏡取物鉗和碎石器很容易取出各種性質(zhì)的膀胱結(jié)石。存在下述情況之一者，忌用藥物排石：(1)結(jié)石直徑超過1.0厘米;(2)結(jié)石已嵌頓于膀胱頸口引起尿潴留;(3)膀胱憩室內(nèi)結(jié)石;(4)膀胱內(nèi)炎癥明顯;(5)前列腺明顯增生(炎癥)腫大：(6)膀胱頸口慢性炎癥和攣縮狹窄;(7)尿道及包皮口狹窄者。

　　藥物及方法：(1)大量飲水，既可預(yù)防尿路感染又能增加尿量，小便次數(shù)多、量大，能促使結(jié)石排出;(2)每天定時服用東莨菪堿或阿托品、中藥、中成藥等解痙排石制劑;(3)無明顯疼痛時，多做跳繩、跑步等運動，可以提高藥物排石效果。

　　尿道結(jié)石，多來自膀胱結(jié)石(掉入)，可用注射器(無針頭)注入消毒的液體石臘油，既有利于結(jié)石繼續(xù)向下排出,也可減輕結(jié)石對尿道粘膜的損傷。

　　膽囊結(jié)石病的藥物治療

　　上海東方肝膽外科醫(yī)院教授 張柏和

　　膽囊結(jié)石已成為現(xiàn)代外科疾病中的一種常見病和多發(fā)病。在都市中這種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。其發(fā)病率在中年婦女中較高，中年男性，特別老年男性的發(fā)病率上升也較快。以往青少年中罕見此病，但近幾年筆者不僅收治1例年齡僅為14歲的膽囊結(jié)石病人，而且20歲～30歲這個年齡段，膽囊結(jié)石病人也�？梢姷�。

　　一般說來，人們對此病還缺乏足夠的認識，癥狀不重時，不會主動去看醫(yī)生。事實上，膽囊結(jié)石常伴有膽囊炎的存在，如不治療，有可能發(fā)生膽囊積液、膽囊壞疽、膽囊穿孔、急性腹膜炎、膽總管繼發(fā)結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎，甚或發(fā)生膽囊癌等一系列的并發(fā)癥。輕者影響人們正常生活，重者可危及病人生命。

　　膽囊結(jié)石的發(fā)病原因還不十分清楚，有多種說法，尚無統(tǒng)一的認識。與飲食習(xí)慣有一定關(guān)系，但這不是主要的因素，關(guān)鍵在個體相關(guān)基因的差異。因此很難提出有效，或者是規(guī)范的預(yù)防措施。通常認為有膽囊結(jié)石家族史或體態(tài)較胖，脂肪攝入過多的中年女性應(yīng)屬于高危人群，患膽囊結(jié)石病者可能性也較大。對于她們，除合理安排飲食、增加運動量外，可以服用一些促進膽固醇代謝的藥，如普拉固、維丙胺、益肝靈和適量的維生素C等。多吃些新鮮蔬菜和水果是有益的。

　　最近，美國的研究人員通過10年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，每日飲用4杯左右咖啡的男性患膽囊結(jié)石的危險性明顯降低，認為飲用咖啡將有助于癥狀性膽石癥的預(yù)防。有一個問題應(yīng)該弄清楚，并非所有高膽固醇血癥的人都會患膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石的產(chǎn)生與血清膽固醇的濃度不存在正比例關(guān)系。因為疾病的發(fā)生受多種因素的影響。

　　患上膽囊結(jié)石病也不必擔驚受怕，只要及時去看醫(yī)生就可以了，作為病人需要了解膽囊狀態(tài)、結(jié)石大小、多少和位置，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。并不是膽囊結(jié)石必須進行手術(shù)治療。在無明顯癥狀和不影響正常工作和生活的情況下，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用膽寧片、愛活膽通片、消炎利膽膠囊、熊去氧膽酸片(優(yōu)思弗)、膽維他片等藥物。最好再配合應(yīng)用一些保護肝功能的藥物，如益肝靈膠囊、肝安膠囊、肝得健片等。還有一點需要注意的是，長期服用治療膽囊結(jié)石的藥物，對胃粘膜有一定的影響，可能產(chǎn)生食欲不振、消化不良等反應(yīng)，此時應(yīng)看醫(yī)生，或暫時停服上述藥物。膽囊結(jié)石病人往往在飯后右上腹有些隱痛不適感，或右肩部有些痛隱。若不能忍受時，可服用654—2片(山莨菪堿)，達到解痙止痛的目的。也可能還有其他的一些溶石藥物，須視醫(yī)生用藥經(jīng)驗而定。

　　用藥時間長短應(yīng)根據(jù)治療效果來決定。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查(B型超聲波檢查)，看看結(jié)石是否縮小或消失，膽囊的炎癥反應(yīng)是否減輕。在內(nèi)科保守治療期間，還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進食過多油膩食品，不要生食海鮮和飲酒。如果有右上腹劇烈疼痛、畏寒、發(fā)熱，或者皮膚、眼睛出現(xiàn)黃色時，一定要去醫(yī)院檢查治療，以免因急性膽囊炎或急性膽管炎發(fā)作，延誤治療時機而危及生命安全。長期藥物治療后效果不明顯，病人感到癥狀加重影響日常生活，應(yīng)該考慮選擇外科手術(shù)治療。

　　治療腎結(jié)石 中藥也有效

　　上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 何立群

　　很多人一聽說患了腎結(jié)石，便迫不及待地問：“是否可以開刀”、“是否可以碎石”。其實，祖國醫(yī)學(xué)中有大量治療腎結(jié)石的方法。中醫(yī)治療結(jié)石的主要原則是解除痛苦，保護腎臟功能，盡可能去除結(jié)石，并進一步防止復(fù)發(fā)。

　　一、辨證論治

　　1.氣機不利，通降失調(diào)

　　主證

　　一般情況好，可有腰部隱痛或鈍痛，牽引小腹放射會陰，伴間斷性鏡下血尿，這類病人呈瘀阻之象，舌質(zhì)有瘀點或瘢塊，偶有絞痛發(fā)作。

　　治則

　　理氣活血，通淋排石。

　　方藥

　　通淋化石：藥用金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、核桃仁、冬葵子、鱉甲、夏枯草、玉米須、海浮石、米糠等。有消積磨堅化石的作用。

　　活血化瘀：尿石疼痛固定，血尿或結(jié)石久滯難排，屬血瘀，常用的方劑有：(1)二子化瘀排石湯：急性子、王不留行、川牛膝、枳殼、雞內(nèi)金、石韋、扁蓄等。(2)化瘀排石湯：當歸、赤白芍、虎杖、牛膝、王不留行、冬葵子、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、車前子、碧玉散等。(3)四金化瘀湯：半支蓮、金錢草、石韋、郁金、三棱、滑石、瞿麥、懷牛膝、海金砂、茅根、甘草。(4)化瘀尿石湯：三棱、莪術(shù)、赤芍、車前子、山甲、皂角刺、桃仁、川牛膝、青皮、白芷、枳殼、乳香、沒藥、薏苡仁、金錢草。

　　益氣活血：主要適用于腎虧而膀胱氣化不利所致結(jié)石，治療時著重補腎益氣和活血化瘀�？蛇x益腎化通湯：黨參或人參、黃芪、菟絲子、補骨脂、石斛、山甲片、王不留行、茯苓、冬葵子、石韋、瞿麥、郁金、雞內(nèi)金、赤芍、金錢草。

　　加減：

　　腎絞痛：加元胡、琥珀、白芷

　　血尿甚者：加旱蓮草、茅根

　　腎陽虛者：加巴戟、仙茅、菟絲子

　　腎陰虛者：加熟地、山萸肉、黃精

　　2.濕熱交蒸，蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利

　　主證

　　腰痛頻發(fā)，痛至小腹，尿短赤，尿頻痛，排尿艱澀，淋漓難下，可見血尿、膿尿或蛋白尿等，全身常伴發(fā)熱，濕熱偏盛，舌質(zhì)較紅，舌苔黃膩。

　　治則

　　清利濕熱，通淋排石，行氣活血化瘀。

　　清利濕熱：濕熱熏蒸，水鹽聚結(jié)為石�？捎冒苏�散：金錢草、扁蓄、瞿麥、車前子、海金砂、冬葵子、滑石、雞內(nèi)金。石韋散：石韋、車前子、瞿麥、冬葵子、甘草。

　　行氣利濕：濕熱蘊結(jié)，氣機不通，常用中藥有烏藥、木香、川楝子、青皮、枳殼。

　　溫腎利濕：腎虛而膀胱熱，過服清利劑，攻伐太過所致正氣耗損。藥用茯苓、白術(shù)、附子、雞內(nèi)金、牛膝、白芍、萆薢、金錢草、滑石、干姜、臺烏藥。化痰消瘀通絡(luò)：痰濕體征，久病不愈，藥用南沙參、茜草、天竺黃、王不留行、麥冬、石韋、桃仁、法夏、澤瀉、陳皮等。

　　二、驗方、中成藥

　　1.金錢草60克、冬葵子30克，水煎服。

　　2.雞內(nèi)金30克，研細末，每次服6克，每日2次。

　　3.滑石9克、甘草3克共研細末，每次6克，每日2次，包煎，與雞內(nèi)金煎湯一起服用。

　　4.貓爪草全草(干品)60克，水煎內(nèi)服，每日1次

　　5.黃花魚焙干研成細末，每次1～2克，1日2次，溫開水送服。

　　6.玉米、玉米須可增強利尿作用，以鮮玉米根、葉或玉米芯各90克，煎水代茶飲，用于尿道灼熱疼痛、尿頻、尿痛、尿路結(jié)石。

　　7.葫蘆，以鮮葫蘆瓜搗爛絞汁，用蜂蜜調(diào)服，每次1杯，1日2次，或用葫蘆瓜煮湯，用于尿路結(jié)石。

　　8.結(jié)石痛(廣西梧州中藥廠)片劑。成分：金錢草、石韋、茯苓等，利尿消炎，通淋鎮(zhèn)痛，止血化石。用法：4～6片/次，3次/日。

　　9.排石沖劑(南京同仁制藥廠)。成分：金錢草、車前子、石韋、銀花藤、徐長卿。利尿通淋排石。每次10克，每日3次。

　　10.石淋通(廣州汕頭制藥廠)片劑。成分：金錢草。利尿通淋，清熱消腫。

　　三、針灸療法

　　1.電針

　　取腎腧、陽陵泉、關(guān)元、三陰交、昆侖、膀胱腧、曲骨、水道等穴，采用斷續(xù)波或可調(diào)波，刺激由弱至強，頻率為10～20次/分，對降低腎積水之內(nèi)壓，使腎盂、輸尿管恢復(fù)蠕動作用，從而使腎積水解除，排除結(jié)石。

　　2.指壓療法

　　術(shù)者用右手拇指指壓患者背部的壓痛點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而對腎石癥起到治療作用。據(jù)報道用此法可使結(jié)石排出，并有立即止痛的效果。

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(責(zé)任編輯：梅一多)