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　　那么，如何選用藥物治療胃、十二指腸潰瘍呢?

　　一、選用胃粘膜保護(hù)藥

　　常用的胃粘膜保護(hù)藥包括硫糖鋁、得樂(lè)、米索前列醇、麥滋林—S等。

　　1.硫糖鋁

　　硫糖鋁又稱(chēng)胃潰寧。它具有抑制胃蛋白酶和膽汁酸分泌的作用。硫糖鋁還能與胃粘膜的粘蛋白結(jié)合，形成保護(hù)膜，覆蓋在潰瘍面上。這有利于胃粘膜的再生和潰瘍的愈合。值得注意的是，病人在選用硫糖鋁片劑時(shí)，需嚼碎藥片后再用水送服，否則療效不佳。病人長(zhǎng)期服用硫糖鋁可出現(xiàn)便秘。故此藥不宜久用。硫糖鋁也不宜與多酶片合用。因?yàn)槎嗝钙瑑?nèi)含有胃蛋白酶、胰酶等成分，其作用與硫糖鋁相反。

　　2.得樂(lè)

　　得樂(lè)中含有膠體次枸櫞酸鉍。膠體次枸櫞酸鉍在胃酸的作用下，能夠形成一種白色的乳狀物。這種乳狀物吸附在胃的潰瘍、糜爛處，可防止?jié)�瘍面進(jìn)一步受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。得樂(lè)還有促進(jìn)胃粘膜再生和促進(jìn)胃粘液的分泌，保護(hù)胃粘膜的作用。同時(shí)，得樂(lè)對(duì)幽門(mén)螺桿菌也有殺滅的作用。少數(shù)病人服用得樂(lè)后，可出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。病人在服用得樂(lè)期間，舌及大便可呈灰黑色。但這些表現(xiàn)在停藥后，會(huì)自行消失。服用得樂(lè)，一個(gè)療程為14天。長(zhǎng)期服用得樂(lè)，容易導(dǎo)致鉍中毒。腎功能不全的病人忌用得樂(lè)，與得樂(lè)同類(lèi)的藥物還有果膠鉍等。

　　3.米索前列醇

　　米索前列醇又稱(chēng)喜克潰。它除具有抑制胃酸分泌的作用外，還具有增強(qiáng)胃粘膜對(duì)胃酸的耐受作用及促進(jìn)胃粘液的分泌和改善胃局部血液循環(huán)的作用，從而可增強(qiáng)胃粘膜的自身保護(hù)功能。少數(shù)病人服用此藥后，可出現(xiàn)短暫的頭痛、眩暈和腹瀉等不良反應(yīng)。有心腦血管疾病的人應(yīng)慎用米索前列醇。月經(jīng)不調(diào)的患者，功能性子宮出血的患者、膽汁返流性胃炎的患者及孕婦禁用米索前列醇。與米索前列醇同類(lèi)的藥物還有恩前列素、羅沙前列醇等。

　　4.麥滋林—S

　　麥滋林—S具有促進(jìn)胃粘液的分泌、加速上皮細(xì)胞增殖的作用。這有利于胃粘膜的修復(fù)。麥滋林—S還能使胃粘膜內(nèi)前列腺素E和生長(zhǎng)抑素的含量增多，從而加強(qiáng)胃粘膜的自身保護(hù)作用。少數(shù)病人服用麥滋林—S后，可有面部潮紅、胃部飽脹、惡心、嘔吐及便秘或腹瀉等不良反應(yīng)。在臨床上，胃和十二指腸潰瘍的患者可交替使用麥滋林—S與得樂(lè)。麥滋林—S與抗酸藥合用，可預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)。

　　二、抑制胃酸分泌的藥

　　抑制胃酸分泌的藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、胃丙胺及奧美拉唑等。

　　1.西咪替丁

　　西咪替丁又稱(chēng)甲氰咪胍、泰胃美。它的抑酸能力較強(qiáng)，止痛作用也較快。少部分此類(lèi)病人服用西咪替丁后，可出現(xiàn)頭痛、口干、腹瀉及皮疹等不良反應(yīng)。少數(shù)的男性病人服用西咪替丁后，還可出現(xiàn)性功能障礙等不良反應(yīng)。腎功能不全的病人、孕婦及嬰幼兒禁用西米替丁。

　　2.雷尼替丁

　　雷尼替丁又稱(chēng)呋喃硝胺。其抑酸作用是西咪替丁的5—8倍。但少數(shù)病人服用雷尼替丁后，可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、便秘或腹瀉等不良反應(yīng)。青光眼病人、腎功能不全的病人、孕婦及8歲以下的兒童禁用雷尼替丁。

　　3.法莫替丁

　　法莫替丁的制酸作用比西咪替丁強(qiáng)20倍，比雷尼替丁強(qiáng)7.5倍。少數(shù)病人服用法莫替丁后，可出現(xiàn)頭痛、乏力、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等不良反應(yīng);極少數(shù)病人服用此藥后還可出現(xiàn)血壓上升、心跳加快、肝功能異常、月經(jīng)不調(diào)及過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)。此類(lèi)潰瘍病人服用雷尼替丁后，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。孕婦及存在肝腎病變者禁用雷尼替丁。

　　4.胃丙胺

　　胃丙胺又叫復(fù)方丙谷胺。它由丙谷胺、白芍、甘草、冰片等藥物組成。丙谷胺具有抑制胃酸過(guò)度分泌和促進(jìn)潰瘍粘膜修復(fù)的作用;甘草能抑制胃酸的分泌;白芍與冰片具有解痙、止痛、消炎的作用。少數(shù)病人服用胃丙胺后，可出現(xiàn)頭昏、失眠、口干、腹脹、下肢酸脹等不良反應(yīng)。但停藥后，這些不良反應(yīng)可自行消失。

　　5.奧美拉唑

　　奧美拉唑又稱(chēng)洛賽克。其抑酸作用較法莫替丁更強(qiáng)大，且作用持久。同時(shí)奧美拉唑還有抑制胃液與胃蛋白酶分泌的作用。并且肝、腎功能不全的患者也可使用奧美拉唑。用奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍的治愈率較高，而復(fù)發(fā)率較低。但此藥價(jià)格昂貴。部分病人服用奧美拉唑后，可有惡心、腹脹、便秘或腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。極少數(shù)男性病人服用奧美拉唑后，可出現(xiàn)陽(yáng)痿、乳房增大等不良反應(yīng)。與奧美拉唑同類(lèi)的藥物還有蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　三、抗幽門(mén)螺桿菌藥

　　幽門(mén)螺桿菌感染是胃、十二指腸潰瘍發(fā)病與不易愈合的重要原因。

　　據(jù)抑菌試驗(yàn)表明，幽門(mén)螺桿菌對(duì)阿莫西林(羥氨芐青霉素)、四環(huán)素、克拉霉素(甲紅霉素)、慶大霉素和甲硝唑等抗菌素均有一定的敏感性。但迄今為止，尚無(wú)單一的抗菌藥能有效地根除幽門(mén)螺桿菌。因而，可選用一種抑酸劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等)或一種膠體鉍劑(如得樂(lè)、果膠鉍等)另加兩種抗菌素進(jìn)行聯(lián)合治療，來(lái)殺滅幽門(mén)螺桿菌。用此法治療一般一個(gè)療程為7天。

　　綜上所述，病人在治療胃、十二指腸潰瘍時(shí)，如果其病變中不存在幽門(mén)螺桿菌感染，可酌情選用一種保護(hù)胃粘膜的藥物和一種抑制胃酸分泌的藥物進(jìn)行治療。如果病人存在幽門(mén)螺桿菌的感染，則應(yīng)在選用胃粘膜保護(hù)藥物與抑制胃酸分泌藥物的同時(shí)，再選用兩種抗菌素進(jìn)行治療。按照這樣的方案治療胃、十二指腸潰瘍，多半會(huì)收到理想的療效。至于您的胃、十二指腸潰瘍是否有幽門(mén)螺桿菌在作怪，則需要通過(guò)胃鏡采樣檢查或呼氣采樣檢查來(lái)確診。胃鏡采樣檢查是指通過(guò)胃鏡獲取胃粘膜標(biāo)本，并通過(guò)快速尿素酶檢測(cè)來(lái)確定是否存在幽門(mén)螺桿菌。呼氣采樣檢查是指受檢者在服一粒特制的膠囊后，呼三口氣做樣本，通過(guò)放射線對(duì)胃粘膜的檢測(cè)來(lái)確定是否存在幽門(mén)螺桿菌。

（責(zé)任編輯：梅一多）