許多讀者詢問，什么是“血管新生”、“藥物搭橋”?它與一般的心臟搭橋手術(shù)有什么不同?“藥物搭橋”對(duì)冠心病治療有什么意義?麝香保心丸是否有“藥物搭橋”的作用?為此，我們請(qǐng)麝香保心丸的主要研制者、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心臟內(nèi)科終身教授戴瑞鴻來解答。
記者：戴教授，您提到了“血管新生”這個(gè)嶄新的概念，請(qǐng)問什么是“血管新生”?
戴教授：血管新生包括兩種。①血管生成。指心肌內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)血管(直徑<200微米)生成和毛細(xì)血管(直徑<20微米)增多;②動(dòng)脈新生。指已狹窄或阻塞的心外膜冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域中新生成較大的動(dòng)脈血管(直徑>200微米)。血管新生的過程是這樣的：在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛細(xì)血管密度會(huì)增加，另一方面壞死的心肌細(xì)胞釋放一系列促進(jìn)血管生成的因子，最終形成正常的動(dòng)脈，新生的動(dòng)脈在已經(jīng)阻塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈周圍，組成新的旁路循環(huán)，通過這兩條途徑，就可改善心肌的缺血狀態(tài)。
記者：請(qǐng)問“血管新生”與目前常用的治療方法有些什么不同?
戴教授：大家知道，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，引起心肌缺血、缺氧，甚至心肌壞死的一種心臟病，又稱為缺血性心臟病。因此，冠心病治療的關(guān)鍵就是改善心肌缺血。冠脈血管重建，使許多冠心病患者的臨床癥狀得以改善，也使部分患者的壽命得到延長(zhǎng)，但冠脈介入治療有較高的再狹窄發(fā)生率，而血管旁路手術(shù)后移植血管(即所謂搭橋手術(shù))仍有進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞的問題。這兩種血管重建治療方法不僅費(fèi)用高，對(duì)相當(dāng)一部分患者還不適用。因此，在2000年美國心血管年會(huì)上一些學(xué)者提出了治療性血管新生的問題，即通過某些藥物的治療增加有功能的冠狀動(dòng)脈分枝或側(cè)枝循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供，改善患者癥狀和預(yù)后的目的，也稱為“藥物搭橋”。
記者：戴教授，您是如何想到運(yùn)用西醫(yī)的先進(jìn)理論對(duì)麝香保心丸這個(gè)中成藥進(jìn)行血管新生方面研究的?
戴教授：在中醫(yī)理論中，“氣血相關(guān)理論”、“活血化瘀”理論可能與血管新生有關(guān)。我們考慮到“活血生肌”、“行氣通脈”、“補(bǔ)氣活血”等治療與相關(guān)方藥，可能具有促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管新生的作用。麝香保心丸是中藥治療冠心病最具影響力的代表藥，多年來我們運(yùn)用西醫(yī)的許多手段進(jìn)行臨床實(shí)踐和藥理研究，證明麝香保心丸有顯著的抗心肌缺血作用，但對(duì)其在缺血心臟冠脈側(cè)枝血管生成方面的作用與機(jī)制尚未探討過，因此我們就著手開始了這方面的研究。
記者：麝香保心丸在促進(jìn)血管新生中的療效如何?
戴教授：麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，能促進(jìn)血管生成，促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，增加心肌血管的密度，它的促血管生成的機(jī)制可能與其能使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)并釋放促血管生長(zhǎng)因子有關(guān)。體內(nèi)研究結(jié)果證明，麝香保心丸具有保護(hù)缺血心肌、減小梗死范圍的作用。
記 者：麝香保心丸促進(jìn)血管新生作用需要多久?
戴教授：在大鼠身上，使用麝香保心丸6周就會(huì)促進(jìn)缺血區(qū)域的血管新生。在人類，這個(gè)過程需要更長(zhǎng)的時(shí)間，我們建議連續(xù)服用6個(gè)月或以上。
記者：長(zhǎng)期服用麝香保心丸是否有副作用?
戴教授：不會(huì)。麝香保心丸的組方合理，通補(bǔ)兼施，適合長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)表明，服用74倍于常規(guī)劑量的麝香保心丸，沒有出現(xiàn)明顯的副作用。
記者：是否只有患嚴(yán)重冠心病心肌缺血的病人才需要長(zhǎng)期服用麝香保心丸來促進(jìn)血管新生?
戴教授：其實(shí)，只要有心肌缺血的癥狀，就應(yīng)該開始服用。這不但能減少冠心病心絞痛的發(fā)作，而且能延緩疾病的進(jìn)程，改善預(yù)后。
（責(zé)任編輯：梅一多）
內(nèi)科偏方
