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　　世界衛(wèi)生組織曾指出，如果能注意口腔保健，80歲完全可以有20顆牙。牙不是老掉的，而是由于牙病“病掉”的。但是人們的口腔保健意識(shí)不盡如人意，相對(duì)而言，糖尿病患者的口腔問(wèn)題更多、更嚴(yán)重。許多資料表明，糖尿病患者牙齦炎和牙周炎的發(fā)病率增高。世界衛(wèi)生組織召開(kāi)的第三屆牙科預(yù)防保健研究會(huì)將糖尿病與牙周疾病列為重要研究課題之一。有些牙周膿腫反復(fù)發(fā)作的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了糖尿病；而同時(shí)患有糖尿病和牙周炎者，控制糖尿病后，牙周病獲得好轉(zhuǎn)。糖尿病究竟與口腔病變有哪些關(guān)系？能不能預(yù)防？怎樣防治？為此，記者專程走訪了上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔內(nèi)科主任周曾同教授。

　　糖尿病患者是否存在口腔病問(wèn)題？

　　與糖尿病患者的其他并發(fā)癥相比，口腔并發(fā)癥是一個(gè)尚未引起充分重視而又十分重要的問(wèn)題。大家知道，糖尿病被稱為“富貴病”，它的暴發(fā)性流行與我國(guó)由窮到富的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相平行。無(wú)獨(dú)有偶，口腔疾病的發(fā)病率也有同樣趨勢(shì)。兩者之間決不是偶然的巧合，而是有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。那就是食物譜、生活節(jié)律、精神壓力和不良生活習(xí)慣等環(huán)境因素的惡化。

　　糖尿病患者易發(fā)哪些口腔疾病呢？

　　我們?cè)��?jīng)對(duì)糖尿病住院病人作過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些病人中發(fā)生齲齒、牙髓病、根尖周病、牙齦炎、牙周病以及多種口腔黏膜病的比例大大高于正常人群。即使與心血管疾病、消化道疾病等其他患者群體相比，其比例也大大提高。更有意思的是，在口腔腫瘤、口腔潰瘍、口腔糜爛性損害的就診患者中，如果細(xì)致地追問(wèn)病史，可以發(fā)現(xiàn)許多人有糖尿病史。有些人是在口腔科就診的化驗(yàn)檢查中才發(fā)現(xiàn)血糖升高，后經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步檢查診斷為糖尿病。

　　齲病是一種牙齒的疾病，怎么會(huì)跟糖尿病有關(guān)呢？

　　乍聽(tīng)起來(lái)，兩者好像聯(lián)不起來(lái)，其實(shí)齲病的發(fā)生主要與四個(gè)因素有關(guān)。

　　首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易發(fā)酵變酸的食物會(huì)對(duì)牙齒硬組織產(chǎn)生腐蝕；第二是微生物因素，致齲菌中的變形鏈球菌、黏放菌等等是口腔內(nèi)的“常駐” 菌，平時(shí)受到其他細(xì)菌的共存抑制，達(dá)到一定的平衡，一旦細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)生變化，這種“和平共處”的局面就會(huì)被打破，致齲菌便猖獗發(fā)威；第三是宿主因素，包括牙齒的窩溝點(diǎn)隙等薄弱結(jié)構(gòu)和免疫力；第四是時(shí)間因素，長(zhǎng)時(shí)間的口腔清潔工作做不好，就會(huì)“積臟成疾”，發(fā)生齲病。糖尿病患者恰恰與這四方面都有“瓜葛”。其高血糖狀態(tài)使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量減少，對(duì)牙齒的沖洗自潔作用下降，對(duì)致齲菌的抑制能力減弱，打破了菌群平衡；同時(shí)唾液中免疫球蛋白SIgA、無(wú)機(jī)鹽和微量元素減少，牙齒的免疫功能和再礦化水平下降，因而患齲的危險(xiǎn)性大大增加。

　　糖尿病與牙周病又有什么關(guān)系呢？

　　牙周病是牙周支持組織的一種疾病，往往累及牙齦、牙周膜和牙槽骨。表現(xiàn)為牙齦炎和牙齦出血，牙周袋形成和溢血溢膿，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)移位，嚴(yán)重者可以全口牙齒脫落。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，牙周病的危險(xiǎn)因素包括牙菌斑和牙結(jié)石，全身疾病（如糖尿�。�、嗜煙、長(zhǎng)期疲勞、精神壓力大、文化程度低、收入少而不能維持口腔健康環(huán)境等。其中，除了牙菌斑和牙結(jié)石是重要的局部始動(dòng)因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

　　研究表明，內(nèi)分泌紊亂，尤其是胰島素、性激素分泌紊亂對(duì)人體的防御機(jī)制有很大損害。同時(shí)還影響到機(jī)體的修復(fù)能力。因此，糖尿病患者對(duì)存在于牙頸部的結(jié)石的機(jī)械刺激以及牙菌斑內(nèi)細(xì)菌釋放的毒素就缺乏抵抗力，牙周組織易受傷害。

　　此外，由于糖尿病患者的糖化終末產(chǎn)物增多和高血糖狀態(tài)，會(huì)引起牙周膠原纖維變性和牙周細(xì)胞的修復(fù)功能下降，加之糖尿病患者的代謝產(chǎn)物能為致炎細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，所以一旦發(fā)病，就會(huì)“一發(fā)而不可收拾”，大大加快病程發(fā)展。

　　更應(yīng)引起重視的是，糖尿病與牙周病有許多相似之處。國(guó)外有人將此歸納為“3S”。即Silenc Disease （隱匿發(fā)�。�，Social Disease （具社會(huì)性質(zhì)的疾�。�，Self Controllable Disease（可自我控制的疾�。�，所以在防治兩病中也有許多需要共同注意的地方。例如控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，避免勞累等等。

　　有人提出，牙周病與糖尿病是互為因果的，其理由是，有資料證實(shí)牙周袋中的革蘭陰性菌分泌的內(nèi)毒素可以進(jìn)入血液破壞抗體，造成胰島素分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。所以控制牙周感染也是長(zhǎng)期控制糖尿病的基本措施。

　　糖尿病患者還易出現(xiàn)哪些口腔黏膜損害呢？

　　口腔黏膜是覆蓋在口腔內(nèi)的一層軟組織，有免疫和機(jī)械屏障、吸收、感覺(jué)等多種生理功能。正常的口腔黏膜應(yīng)該是粉紅色、光滑濕潤(rùn)、柔軟而有彈性、完整而無(wú)破潰的�？谇火つな强炕鶎蛹�(xì)胞不斷更新代謝維持其生理功能的。

　　糖尿病患者由于其內(nèi)分泌紊亂，直接影響到黏膜細(xì)胞的新陳代謝和對(duì)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)提供，使上皮細(xì)胞常常處于“饑餓” 狀態(tài)，因此黏膜菲薄，抗磨擦能力下降，常常會(huì)出現(xiàn)黏膜充血、滲血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液對(duì)黏膜的沖洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大發(fā)淫威”，進(jìn)一步損害黏膜。同時(shí)，因?yàn)槊庖咔虻鞍椎臏p少，又使黏膜的免疫功能下降，從而使有害微生物得以繁殖。正是由于這些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常會(huì)出現(xiàn)潰瘍、充血、糜爛、感覺(jué)異常、干燥、萎縮以及白色念珠菌感染等等癥狀。

　　對(duì)于患有口腔黏膜病的患者來(lái)說(shuō)，如果合并有糖尿病，那么不僅其病程可能會(huì)更加遷延，病情會(huì)加重，而且給用藥帶來(lái)很多限制，會(huì)影響到療效。

　　當(dāng)然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并發(fā)癥，例如糖尿病性舌乳頭萎縮。如果能夠有效地控制糖尿病病情，就可有效地治好口腔黏膜病癥。

　　存在口腔問(wèn)題的糖尿病患者治療中應(yīng)該注意什么呢？

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，內(nèi)科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生都應(yīng)該樹(shù)立起“糖尿病口腔并發(fā)癥”的概念。即：在對(duì)糖尿病患者的內(nèi)科治療過(guò)程中，始終不能忽視其口腔問(wèn)題，應(yīng)該將其列入綜合治療方案中。相同的是，口腔科醫(yī)生在詢問(wèn)病史中一定不能遺漏對(duì)患者血糖水平的關(guān)心，一旦發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)作進(jìn)一步檢查診斷�；加刑悄虿〉难乐懿』颊呷缒苡行Э刂蒲�糖，其牙周炎癥感染也消退得快。

　　此外，口腔病患者在接受全身治療中，應(yīng)盡可能避免可能引發(fā)糖尿病的藥物和治療措施。如已合并糖尿病或曾有血糖升高病史，那么，應(yīng)盡量避免服用激素類藥物，含糖類藥物（如含片）等。必需服用時(shí)也應(yīng)取得內(nèi)科醫(yī)生的首肯。

　　怎樣預(yù)防齲病、牙周病、口腔黏膜等��？

　　可以采用三級(jí)預(yù)防的辦法。

　　一級(jí)預(yù)防：是指以促進(jìn)口腔健康為目的的一系列措施：例如：①主動(dòng)接受口腔保健指導(dǎo)，樹(shù)立口腔衛(wèi)生意識(shí)；②正確使用刷牙方法，提倡使用牙線等清潔保持工具；③定期到醫(yī)院口腔科檢查口腔健康狀況；④定期潔牙；⑤糾正不良習(xí)慣（吸煙，咬唇咬頰等），增強(qiáng)體質(zhì)，合理飲食，調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合，起居有常。

　　二級(jí)防治：是指早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，將口腔并發(fā)癥“消滅在萌芽狀態(tài)”，例如對(duì)不良修復(fù)體、殘根殘冠要早作處理；對(duì)口腔黏膜癥狀要早就醫(yī)，早檢查，排除某些惡性疾病等等。

　　三級(jí)防治：是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的齲病、牙周病和口腔黏膜病要采取積極的治療。齲病可通過(guò)去齲、備洞、充填來(lái)修復(fù)，牙髓病或根尖周病則要通過(guò)根管治療或根尖手術(shù)來(lái)治愈；牙周病可以通過(guò)局部用藥（牙周袋內(nèi)置藥物）和全身用藥等保守方法，以及齦切、翻瓣、牙周袋刮治、骨移植等手術(shù)方法進(jìn)行系列的綜合治療；口腔黏膜病則采用局部和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合、藥物和手術(shù)相結(jié)合等多種綜合治療方案來(lái)取得療效。

　　最后要提醒糖尿病患者的是：注意您的血糖，也要留意您的口腔！有了健康的口腔，才能實(shí)實(shí)在在地提高您的生活質(zhì)量。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）