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　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：世界有1.93億人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500萬(wàn)人。在我國(guó)，疼痛人群比例高達(dá)30%，50歲以上的人群發(fā)生疼痛的比例超過(guò)50%，60歲以上的達(dá)到60%，隨著老齡化社會(huì)的加快，疼痛人群也在呈上升趨勢(shì)。

　　在人類數(shù)千年的文明史中，人們始終在與疼痛作斗爭(zhēng)，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、鎮(zhèn)痛方法和機(jī)制的研究在不斷深入。比如，古人將疼痛解釋為觸怒上帝所受的懲罰;古埃及人認(rèn)為疼痛是魔鬼所致，并通過(guò)念咒來(lái)驅(qū)趕魔鬼以解除疼痛;中醫(yī)認(rèn)為疼痛是因?yàn)榻?jīng)氣阻塞引起，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)就可達(dá)到止痛目的，即所謂“通則不痛，痛則不通”;而西醫(yī)則是通過(guò)阻斷痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)來(lái)止痛……

　　如今，解除疼痛常用的、有效的方式就是使用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥分為兩大類，即解熱鎮(zhèn)痛藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥——消炎、解熱、鎮(zhèn)痛三合一

　　解熱鎮(zhèn)痛藥 是指具有解熱和減輕慢性鈍痛作用的藥品。

　　清晨，藥店剛剛開門，鎮(zhèn)上賣豆腐的老趙就闖了進(jìn)來(lái)。

　　“小陳，我買盒止牙痛的藥，我都一晚上沒(méi)睡好覺(jué)了!”

　　“牙痛要到醫(yī)院去看，不能只吃止痛藥啊。”小陳想起來(lái)，老趙的牙齒在最近一個(gè)月已經(jīng)痛了5次，每次都是來(lái)買止痛藥后完事。

　　“我哪敢進(jìn)醫(yī)院啊……”老趙堅(jiān)持，“吃點(diǎn)止痛藥也就行了!咱不去花那個(gè)冤枉錢!”。

　　“哎，你呀，你呀……”小陳嘆了嘆氣，還是拿了盒散列通給他。

　　散列通屬于解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥物除了解熱鎮(zhèn)痛外，多數(shù)還有抗炎(抑制體內(nèi)環(huán)氧合酶的生物合成)、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集等作用，有炎癥時(shí)鎮(zhèn)痛效果更為明顯。該類藥物基本無(wú)成癮性，其抗炎作用不同于糖皮質(zhì)激素，又稱非甾體抗炎藥。

　　● 不良反應(yīng)

　　解熱鎮(zhèn)痛藥除對(duì)乙酰氨基酚外，大多數(shù)有較強(qiáng)的酸性，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃刺激痛，甚至胃潰瘍和出血;頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見。

　　阿司匹林會(huì)引起凝血障礙和誘發(fā)“阿司匹林哮喘”;長(zhǎng)期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、腎炎、腎盂癌、膀胱癌、紫紺、貧血以及藥物依賴性;氨基比林和安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險(xiǎn)，氨基比林在胃酸條件下，與食物發(fā)生作用，可形成致癌的亞硝基化合物亞硝胺。

　　提醒：有的鎮(zhèn)痛藥是由不同類型的鎮(zhèn)痛藥配伍后制成的復(fù)方，如散列通，服用時(shí)應(yīng)注意其中的成分，成分相同的藥不要聯(lián)用，以免過(guò)量而發(fā)生意外。

　　洛列通——開創(chuàng)鎮(zhèn)痛新時(shí)代

　　洛列通 解熱鎮(zhèn)痛藥中的新藥，不良反應(yīng)小。

　　王嬸關(guān)節(jié)炎又犯了，疼得厲害，整個(gè)晚上都沒(méi)睡好。鄰居趙嬸勸她去買點(diǎn)止痛藥吃，王嬸說(shuō)：“我不能吃止痛藥，一吃我就惡心、嘔吐。去年就是吃了止痛藥后吐得都上了趟醫(yī)院。”

　　一些身體比較弱的老年人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)不能耐受。人們一直希望有新的鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)，既能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，又能減少不良反應(yīng)。如今，這類老年患者可以選擇洛索洛芬鈉類鎮(zhèn)痛藥。

　　洛索洛芬鈉類藥鎮(zhèn)痛藥為較新的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，跟傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥相比，該類藥具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特點(diǎn)：

　　● 吸收快

　　洛列通為前體藥物，口服后在胃腸道很快被吸收，其活性代謝物通過(guò)抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。如拔牙術(shù)后鎮(zhèn)痛十分鐘可見效。

　　● 使用范圍廣 鎮(zhèn)痛效果好

　　洛列通鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，是普通鎮(zhèn)痛藥的5～10倍。常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征及急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的消炎和鎮(zhèn)痛;也可用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。

　　● 不良反應(yīng)少、輕

　　由于洛列通是一種前體藥物，在吸收入血液前對(duì)胃腸道無(wú)刺激，入血液后轉(zhuǎn)化成活性代謝物才發(fā)揮作用。因此，它對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激性，耐受性好。

　　文獻(xiàn)報(bào)道，洛列通的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，主要為消化系統(tǒng)癥狀(胃及腹部不適感、胃痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、燒心等)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫、困倦、頭痛、心悸等，但比其他鎮(zhèn)痛藥要少。該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率并不隨年齡增長(zhǎng)而增高，老年人服用安全性較高。

　　● 服用方便

　　洛列通應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，飯后口服。成年慢性炎癥疼痛者每次60毫克(1片)，每日3次;急性炎癥疼痛者頓服60～120毫克(1～2片)�？筛鶕�(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減，一日最大劑量不超過(guò)180毫克(3片)。

　　提醒：解熱鎮(zhèn)痛藥是家庭常用藥，但也不能隨意服用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以確保用藥安全。

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥——鎮(zhèn)痛效果好，但有成癮性

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥 指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺(jué)的藥物。

　　深夜，病房?jī)?nèi)還清楚聽到有呻吟聲和對(duì)話聲。“醫(yī)生，我爸爸疼得好厲害，你就給他用點(diǎn)止痛藥吧!”7床張大爺?shù)膬鹤訉?duì)查房的值班醫(yī)生說(shuō)，“我們?cè)谂赃吙粗�都覺(jué)得心酸、難過(guò)!”

　　“嗯，呆會(huì)給他打一支嗎啡吧。”

　　“可是……”張大爺?shù)膬鹤宇D了頓，“嗎啡不是毒品嗎?怎么能用在我爸爸身上呢?”

　　“別擔(dān)心，我們所用的劑量和持續(xù)時(shí)間都有合理的安排，并會(huì)輔助一些其他藥，不會(huì)成癮的。”值班醫(yī)生解釋道。

　　打針后，張大爺原來(lái)痛苦的表情慢慢地舒緩開來(lái)，漸漸睡了過(guò)去。守在一旁的兒子也總算松了一口氣。

　　嗎啡屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥。該類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，一般限用于急性劇烈疼痛的短期發(fā)作，如創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、手術(shù)、癌癥患者的止痛等，主要為了防止疼痛性休克的發(fā)生。該類藥反復(fù)應(yīng)用易致藥物依賴或成癮，因此須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。目前應(yīng)用比較多的主要有以下三類，見表2。

　　● 不良反應(yīng)

　　中樞鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、嗜睡、膽絞痛、心動(dòng)過(guò)速、出汗、全身軟弱無(wú)力、血壓下降等，長(zhǎng)期、重復(fù)使用可成癮。這些反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，但便秘反應(yīng)可能長(zhǎng)期持續(xù)存在。

　　● 核心關(guān)注——預(yù)防成癮

　　1.真正做到對(duì)癥下藥，要根據(jù)病情，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮�患者切忌點(diǎn)名用藥。

　　2.切勿隨意增加藥物的劑量�；颊唛L(zhǎng)期使用同一種藥物后，可能對(duì)此種藥物產(chǎn)生耐藥性，繼續(xù)按照以前的劑量服用可能難以奏效，如果因此自行增加藥物劑量，也就埋下了成癮的禍根。發(fā)生這種情況，正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或換藥。

　　3.疼痛減輕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，不可突然停藥，特別是長(zhǎng)期使用中樞性鎮(zhèn)痛藥的患者。

　　減少不良反應(yīng) 謹(jǐn)記三要點(diǎn)

　　要點(diǎn)一：用藥要準(zhǔn)確

　　在不清楚自己病情的情況下不要擅自服鎮(zhèn)痛藥，否則，容易掩蓋疾病真相，延誤診治。

　　要點(diǎn)二：了解所用藥品

　　1.用藥前應(yīng)該認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書，搞清楚所用藥物的主要代謝和排泄途徑，還要留意藥物的相互作用、禁忌證、不良反應(yīng)，按照說(shuō)明書規(guī)定的劑量、給藥途徑和給藥時(shí)機(jī)服用。

　　2.與治療其他疾病的藥品共用時(shí)，最好向醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師咨詢，并在其指導(dǎo)下用藥。

　　要點(diǎn)三：把握細(xì)節(jié)

　　1.用藥后要密切觀察藥效和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加大，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少;

　　2.服藥前后不飲酒(乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化、降低療效外，還可誘發(fā)藥品的不良反應(yīng));

　　3.老年人、兒童、孕婦用藥更要慎重，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量;

　　4.鎮(zhèn)痛藥物要單獨(dú)放置，宜放在小孩不能觸及處。若更換包裝，品名、劑量和用法都要在瓶簽上寫清楚。

　　口服鎮(zhèn)痛藥后，如果出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度較輕，可耐受，就不必停藥;若不可耐受，應(yīng)立即停藥，并到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生處理;若不小心服用劑量過(guò)大，應(yīng)立即到醫(yī)院洗胃治療，以免中毒。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）