我們平時所監(jiān)測的血糖有空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、隨機(jī)血糖�？崭寡鞘窃u價治療糖尿病基礎(chǔ)狀態(tài)的重要指標(biāo)。降低糖尿病患者餐后血糖是治療糖尿病最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，餐后血糖達(dá)標(biāo)的程度能體現(xiàn)出糖尿病的治療效果，也是篩選糖尿病的方法之一。
空腹和餐后血糖增高的藥物治療
目前治療糖尿病的藥物可分為口服降糖藥和注射胰島素。口服降糖藥按其作用的機(jī)理不同又可分為磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類和噻唑環(huán)二酮類5種。
磺脲類藥物的主要作用機(jī)理是促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，其次是提高外周組織對胰島素的敏感性。目前在我國藥品市場上有優(yōu)降糖、消渴丸(格列本脲)、達(dá)美康(格列齊特)、美吡噠(格列比嗪)、糖適平(格列喹酮)及亞莫利(格列美脲)，還有瑞易寧(格列比嗪控釋片)、達(dá)美康緩釋片。在這些藥物中，優(yōu)降糖及以優(yōu)降糖為主要成分的消渴丸，能有效地降低空腹和餐后血糖，并且價格便宜，但易引起低血糖等副作用，年老患者及用并有肝腎功能不全者應(yīng)慎用。糖適平是一種短效的磺脲藥，在肝臟代謝后從膽道排泄。所以，它對餐后血糖的降低有一定的好處，也適合于有糖尿病腎病的患者。瑞易寧或達(dá)美康緩釋片以及亞莫利，它們能在一定程度上根據(jù)血糖的高低釋放胰島素，對餐后血糖有降低作用，而對空腹血糖的減低具有更為明顯的作用。
苯甲酸衍生物屬于非磺脲類胰島素促分泌劑，通過恢復(fù)早期相胰島素分泌，從而有效地降低餐后血糖。
不過，以上這兩種類型的藥物只適合于患者自身胰島有一定功能的2型糖尿病患者。
雙胍類藥物在市面上主要有格華止、二甲雙胍腸溶片等，它們主要是通過改善肝臟胰島素的敏感性來降低血糖。對空腹和餐后血糖都有一定效果，理論上說對空腹血糖效果似乎更好些。
糖苷酶抑制劑包括有拜唐蘋、倍欣、卡搏平等，它們通過抑制腸道內(nèi)的糖苷酶，減少和延緩葡萄糖的吸收，從而有效降低餐后血糖。所以，它們主要適合于餐后血糖增高的糖尿病患者及糖耐量異常(IGT)患者。
噻唑環(huán)二酮類藥物主要有文迪雅(羅格列酮)、瑞彤(匹格列酮)等，它們通過改善胰島素的敏感性，促進(jìn)骨骼肌、脂肪細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低2型糖尿病患者胰島素抵抗，從而降低空腹和餐后血糖。
所以，在上述的口服降糖藥物中，如果患者僅僅表現(xiàn)為空腹血糖的增高，我們可在飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動基礎(chǔ)上選用長效的磺脲類亞莫利或者是磺脲類的緩釋劑或控釋劑瑞易寧、達(dá)美康緩釋片，對肥胖的2型糖尿病患者可首選格華止或二甲雙胍腸溶片;如果患者主要是餐后血糖增高，可以選擇拜唐蘋、卡博平、倍欣或者是諾和龍、唐力，或糖適平。
在胰島素對于糖尿病的治療方面，根據(jù)胰島素及其類似物在人體內(nèi)吸收、作用及排泄的時間不同可分為超短效、短效、中效、長效及超長效。一般來說，超短效與短效的胰島素對餐后血糖的降低效果較好，中長效的胰島素睡前皮下注射對降低次日早上空腹血糖的效果較好。
當(dāng)然，糖尿病的治療在任何情況下均應(yīng)當(dāng)遵循個體化的原則，具體問題具體分析、具體處理。
（實習(xí)編輯：李俊芳）
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