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　　診室場景回放鏡頭1

　　2 歲的強(qiáng)強(qiáng)已高熱兩天，體溫最高達(dá)到38.7℃，還說嗓子痛。來到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)扁桃體明顯腫大，而且扁桃體表面還覆蓋著白膜，經(jīng)檢測證實(shí)為甲型溶血性鏈球菌感染。醫(yī)生囑咐家長給孩子服用阿莫西林——一種常用的廣譜抗生素，而且要堅(jiān)持10 天;體溫超過38.5℃要口服退熱藥物。家長聽了感到很疑惑：選擇“高級”一點(diǎn)的抗生素是否能好得快些?短時間內(nèi)能不能控制炎癥?孩子體溫正常后還用抗生素是否會造成不良反應(yīng)?……

　　診室場景回放鏡頭2

　　同為2歲的靜靜也是高熱兩天，嗓子痛。檢查發(fā)現(xiàn)孩子咽部不僅充血明顯，而且還長了很多小泡，診斷為皰疹性咽頰炎。醫(yī)生囑咐家長回家后盡可能鼓勵孩子多喝水，體溫超過38.5℃口服退熱藥物，給孩子吃涼些的奶、粥等流食。聽到這樣的囑咐，家長總覺得不踏實(shí)：孩子嗓子紅難道不是炎癥嗎? 為什么不給孩子消炎?不用抗生素，炎癥能消嗎?

　　看起來相似的病例，為什么一個要服抗生素，而且要服10 天，另一個卻不用服抗生素?其中的關(guān)鍵是引起炎癥的原因不同。

　　發(fā)炎、發(fā)燒：免疫系統(tǒng)抗感染的過程

　　通俗地說，炎癥就是人們常說的“發(fā)炎”，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。炎癥可能是感染性炎癥，也可能是非感染性炎癥。通常情況下，炎癥是有益的，是機(jī)體對于刺激的一種自動防御反應(yīng)，但有時候炎癥也是有害的。

　　那什么是感染呢?感染是病原菌侵入人體后，對人體局部或全身造成的損傷，同時也是刺激人體免疫系統(tǒng)參與抗感染的過程。比如：細(xì)菌感染時，血液中白細(xì)胞急劇增加，并且涌向感染部位，就會出現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)那樣的情況：腫大的扁桃體上覆蓋了白膜——聚集的白細(xì)胞。病毒感染是血液中淋巴細(xì)胞急劇增多，涌向感染部位，就會出現(xiàn)靜靜那樣的情況：咽部出現(xiàn)很多小泡——淋巴濾泡。

　　人體免疫系統(tǒng)參與抗感染的過程還表現(xiàn)為發(fā)熱。引起發(fā)熱的原因很多，但最常見的是感染。發(fā)熱對孩子有利也有害。發(fā)熱時人體免疫功能會明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈。但是，如果孩子體溫超過39℃，有可能出現(xiàn)高熱驚厥、昏迷，甚至產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。所以，當(dāng)孩子體溫達(dá)到38.5℃時，就應(yīng)服用退熱藥物。常用的退熱藥物包括對乙酰氨基酚(泰諾)和布洛芬(美林)。

　　細(xì)菌感染：必須用抗生素徹底消滅

　　那么如何消滅感染，也就是如何抗炎呢?現(xiàn)在廣為使用的抗生素其實(shí)只能針對細(xì)菌，有個別的還可針對支原體等�？股�素可以通過抑制或破壞細(xì)菌的生長，起到消滅細(xì)菌的作用。細(xì)菌是活體微生物，各自之間有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)。針對不同細(xì)菌感染，醫(yī)生會推薦作用相對較強(qiáng)的抗生素，而不是最高級、最貴的抗生素。強(qiáng)強(qiáng)患有扁桃體炎，原因是甲型溶血性鏈球菌感染。氨芐青霉素對其殺傷力最強(qiáng)，所以阿莫西林成為首選。

　　人們在應(yīng)用抗生素的同時，細(xì)菌也鍛煉了自己的耐藥能力，如果一次不使其徹底死亡， 當(dāng)這些細(xì)菌再次傳染給其他病人時， 它們對用過的抗生素會產(chǎn)生一定的耐藥性。如此反復(fù)傳播，最終的某個時候， 這些細(xì)菌對這種抗生素不再敏感， 抗生素也就無法再殺滅細(xì)菌了。所以， 使用抗生素治療細(xì)菌感染， 一定要保證足夠的時間，把細(xì)菌徹底殺死，避免耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。這就是為什么醫(yī)生囑咐強(qiáng)強(qiáng)的家長一定給孩子使用10 天抗生素的道理。

　　病毒感染：使用抗生素適得其反

　　如果是病毒引起的感染，抗生素卻愛莫能助。一般病毒感染，特別是呼吸道病毒感染，可以自愈，病程多在3 ～ 5 天。也就是說，病毒在人體內(nèi)存活時間有限。只要病毒感染期間孩子癥狀不太嚴(yán)重，比如：退燒較快，吃飯、排便等基本正常，病毒就可以在人體內(nèi)自然死亡。靜靜就屬于這種情況，因此，醫(yī)生沒有給靜靜開抗生素。

　　病毒感染期間，使用抗生素不僅達(dá)不到治病的目的，還會導(dǎo)致人體特別是腸道內(nèi)菌群失調(diào)。人體的開放器官，包括腸道內(nèi)都有一定數(shù)量的正常菌群，它們是人們維持正常生命活動的有益菌，參與人身體的正常代謝，同時抵御有害菌的侵襲。如果在不必要的情況下使用抗生素，或使用抗生素不當(dāng)、過量、長久，都會破壞人體內(nèi)的正常細(xì)菌�？股�素不會識別哪些細(xì)菌對人體有利，哪些細(xì)菌對人體有害。所以，我們將抗生素稱為盲人殺手。如果人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，就可能為其他有害菌進(jìn)入人體制造機(jī)會，形成繼發(fā)的“二次感染”。

　　另外，感染期間除了可能使用抗生素之外，對癥(發(fā)燒、咳嗽、脫水)治療也非常重要，比如體溫超過38.5℃時使用退熱藥;喝足夠量的水預(yù)防脫水;適當(dāng)吃一些化痰止咳藥物也是非常重要的。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）