陳老師平日自學(xué)了點(diǎn)醫(yī)藥學(xué)常識(shí)，遇到自己或家人患小毛小病，常自行買(mǎi)藥用。但是就是因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解，釀成了一場(chǎng)無(wú)法挽回的大禍。
事情是這樣的。陳老師的母親在1987年初曾因使用青霉素而引起猩紅熱樣藥疹。醫(yī)院還發(fā)給陳老師母親一張藥物過(guò)敏記錄卡，清清楚楚地寫(xiě)上：青霉素藥物過(guò)敏。并叮囑患者今后終身不能使用青霉素及青霉素類(lèi)藥物。
2001年11月中旬，陳老師的母親患慢性氣管炎急性發(fā)作。內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)她的藥物過(guò)敏史，抗生素選用克林霉素膠囊，服用一周后氣管炎癥狀沒(méi)有明顯改善，陳老師就想給母親換服阿莫西林膠囊。雖然想到阿莫西林與青霉素是同一類(lèi)藥，母親是否會(huì)發(fā)生過(guò)敏，但又一想，母親青霉素過(guò)敏已是14年前的事了，14年前發(fā)生過(guò)敏不等于14年后還會(huì)發(fā)生過(guò)敏。于是陳老師自行去藥店買(mǎi)了阿莫西林膠囊，按常規(guī)給母親服用。
陳老師萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，母親服了1粒阿莫西林膠囊后2小時(shí)，可怕的事情就發(fā)生了。老母親臉色蒼白，全身出冷汗，四肢冰冷，兩眼緊閉，神智不清，呼吸急促。更可怕的是，老母親兩只眼睛腫得像葡萄，上下嘴唇腫得像兔唇。陳老師全家可慌了手腳，急送到醫(yī)院搶救，卻終因搶救無(wú)效而死亡。醫(yī)院診斷為青霉素類(lèi)藥物引起的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克、血管性水腫導(dǎo)致喉頭水腫窒息死亡。這突如其來(lái)的惡噩使陳老師昏了過(guò)去，她萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，小小的一粒藥片竟會(huì)奪去母親寶貴的生命。
這是怎么回事呢?讓我們用醫(yī)學(xué)原理來(lái)闡明其中的道理。藥物過(guò)敏醫(yī)學(xué)上稱(chēng)藥物的變態(tài)反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)有四種型別，藥物過(guò)敏常由I型和III型變態(tài)反應(yīng)引起。
陳老師母親在1987年初發(fā)生的青霉素藥物過(guò)敏屬于III型變態(tài)反應(yīng)，也稱(chēng)“免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)”。有些藥物進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)與血液里的載體蛋白相結(jié)合，形成一種叫“半抗原-蛋白質(zhì)復(fù)合物”的東西，它能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，并與之結(jié)合形成“抗原抗體免疫復(fù)合物”�？乖贵w免疫復(fù)合物沉積在機(jī)體各部位的毛細(xì)血管， 刺激組胺的釋放，組胺能使皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血清滲出血管外，臨床上就出現(xiàn)全身皮膚紅腫，組胺還能刺激皮膚上的神經(jīng)末梢，使人出現(xiàn)瘙癢。
此過(guò)程的發(fā)生，一般要經(jīng)過(guò)4～20天的潛伏期，平均8～10天。陳老師母親在1987年初由青霉素引起的猩紅熱樣紅斑型藥疹就屬于這一種。
陳老師母親第二次發(fā)生的青霉素過(guò)敏，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，也稱(chēng)“速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)”。藥物形成“半抗原—蛋白質(zhì)復(fù)合物”后，能刺激血液里一種特殊細(xì)胞——漿細(xì)胞釋放大量的免疫球蛋白IgE抗體，并與之結(jié)合，這種結(jié)合物能刺激機(jī)體產(chǎn)生多種化學(xué)物質(zhì)，如5—羥色胺、組胺、血小板激活因子、前列腺素等。它們一方面能使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，大量液體及蛋白質(zhì)從血管內(nèi)滲出到血管外，使血管內(nèi)有效循環(huán)血量明顯減少，臨床上表現(xiàn)為面色蒼白、全身濕冷、血壓下降，出現(xiàn)過(guò)敏性休克。另一方面能使支氣管平滑肌收縮，出現(xiàn)呼吸困難。大量的血清滲出血管外，導(dǎo)致眼瞼、口唇等組織疏松部位明顯水腫，喉頭水腫，以至窒息死亡。I型變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、激烈。I型變態(tài)反應(yīng)常與遺傳有關(guān)，即遺傳性過(guò)敏體質(zhì)。
藥物過(guò)敏有一定的潛伏期，初次發(fā)生，多數(shù)為8～10天。如果過(guò)去已經(jīng)對(duì)此藥發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，再次使用該藥可在24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，或在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。與初次發(fā)生反應(yīng)的相隔時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)(如陳老師的母親兩次反應(yīng)發(fā)生時(shí)間就間隔了14年)，與藥物劑量大小也無(wú)關(guān)。
所以，對(duì)青霉素發(fā)生過(guò)藥物過(guò)敏的人，絕不能抱有僥幸心理而重復(fù)使用青霉素及青霉素類(lèi)藥物。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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