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　　無(wú)器質(zhì)性心臟病者 首選藥物為氟卡胺、普羅帕酮和索他洛爾。這三種藥物都沒(méi)有器官毒性。索他洛爾具有β受體阻滯劑的作用，所以既可控制心室率，又可以維持竇性心律，對(duì)正常心臟來(lái)說(shuō)，致心律失常作用小。氟卡胺和普羅帕酮對(duì)正常心臟沒(méi)有致心律失常作用。

　　高血壓患者 如左室厚度≤1.4厘米，可選擇普羅帕酮或氟卡胺。普羅帕酮可能更好一些，因?yàn)槠渲滦穆墒СＷ饔眯�。左室肥厚使索他洛爾和其他Ⅲ�?lèi)抗心律失常藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高，這些藥物不應(yīng)作為首選藥。如左室壁厚度>1.4厘米，可選用胺碘酮，避免應(yīng)用Ⅰ類(lèi)和其他的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。

　　冠心病患者 如沒(méi)有嚴(yán)重心力衰竭等應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，應(yīng)首選索他洛爾。索他洛爾的β受體阻滯作用是等劑量普奈洛爾和美托洛爾的1/3～1/2。多非立特和胺碘酮應(yīng)作為二線治療藥物。冠心病患者應(yīng)避免應(yīng)用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物。

　　心力衰竭患者 只能選擇多非立特和胺碘酮，應(yīng)避免應(yīng)用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物。

　　其他心臟問(wèn)題 肥厚性心肌病患者應(yīng)選用胺碘酮，ⅠA類(lèi)和其他的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)。Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物還會(huì)引起室速/室顫發(fā)作。輕度二尖瓣反流在未造成左室明顯擴(kuò)大和功能障礙之前，可以按無(wú)器質(zhì)性心臟病處理。單純二尖瓣狹窄患者選用抗心律失常藥物時(shí)，也可按無(wú)器質(zhì)性心臟病處理，也就是說(shuō)，只要心臟結(jié)構(gòu)和功能未明顯受損，均可按無(wú)器質(zhì)性心臟病處理。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）