乙肝治療莫追求“速戰(zhàn)速決”
目前，所有指南對于慢性乙肝治療目標(biāo)都是延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，但很多患者在治療過程中卻會誤入歧途。
成軍教授指出，為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，要遵守慢性乙肝治療的基本方針，即一個中心，四個基本點(diǎn)。一個中心，是以長期抗病毒治療為中心；四個基本點(diǎn)，即在選藥上堅持肝硬化、肝癌少，堅持副作用少，堅持費(fèi)用少，堅持優(yōu)化治療。
大部分乙肝患者都希望短期內(nèi)能治愈停藥，但無論干擾素或核苷（酸）類似物短期（小于等于一年）治療停藥后，患者病情都會反彈，這說明慢性乙肝治療是場持久戰(zhàn)�！堵砸倚透窝追乐沃改稀穼诜共《镜慕ㄗh是：大三陽患者至少治療24個月，小三陽患者治療的時間需要更長，目前還沒有明確的停藥指標(biāo)。
半年是監(jiān)測耐藥關(guān)鍵點(diǎn)
很多人對于“耐藥”聞之色變，但專家指出，所有核苷（酸）類似物都有可能發(fā)生耐藥，耐藥可防可治，并不可怕。
成軍教授介紹，乙肝耐藥也有個過程，發(fā)生臨床耐藥之前，有多種端倪和指標(biāo)顯現(xiàn)。乙肝患者通過堅持隨訪，盡早干預(yù)不僅能有效預(yù)防和管理耐藥，也能獲得滿意的療效，而24周（半年）是治療關(guān)鍵時間點(diǎn)。
例如使用拉米夫定治療24周，此時如果乙肝病毒水平低于1×103拷貝/毫升，繼續(xù)單藥治療即可；如果高于1×103拷貝/毫升，就需及時加藥，加藥優(yōu)于換藥，這樣不僅可增加治療效果，更可大大減少耐藥發(fā)生概率。
此外，雖然四大核苷（酸）類藥物都已經(jīng)進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，但對大多數(shù)乙肝患者來說，報銷的比例還是和藥物的價格相關(guān)。所以患者選藥時應(yīng)該精打細(xì)算，選擇自己能堅持至少2到3年的治療藥物。
減少肝硬化、肝癌最重要
由于乙肝病毒的復(fù)制沒有被有效抑制，很多患者的病情惡化為肝硬化、肝癌，并為此付出生命。
成軍指出，如果乙肝病毒復(fù)制不能被有效抑制，5年后,約10%～20%慢性乙肝病人可發(fā)展為肝硬化,其中15%肝硬化可發(fā)展為失代償期肝硬化,5%～20%肝硬化可發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌，所以減少肝硬化、肝癌可以說才是最終目的。
而最新公布的“4006研究”10年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有部分早期肝硬化患者經(jīng)過拉米夫定長期治療后，大部分HBV—DNA轉(zhuǎn)陰，75%的患者達(dá)到了組織學(xué)的改善，延緩了疾病的進(jìn)展。此前2004年公布的4006研究3年結(jié)果證實(shí)，通過拉米夫定3年抗病毒治療，可以使疾病進(jìn)展的風(fēng)險減少55%，肝癌發(fā)生的風(fēng)險減少51%。4006研究是乙肝領(lǐng)域唯一具有里程碑意義、全球多中心的前瞻性研究，共有641個病人、全球41個國家參加的拉米夫定抗病毒治療研究。
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