“十一”期間，我正在兒科門診值班，一位年輕的母親抱著兒子走進(jìn)診室。“醫(yī)生，我的兒子現(xiàn)在1歲半了，最近呼喚他時(shí)，發(fā)現(xiàn)他沒有表情，好像聽不見聲音，不知是咋回事？您能給看看嗎？”我給孩子做了詳細(xì)的體檢，隨后又帶他到測聽力室，最后確診為感音神經(jīng)性雙側(cè)中度耳聾。追問病史得知，孩子在上個(gè)月患了“秋季腹瀉”，拉肚子數(shù)天，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院門診輸液治療中曾使用過3天“丁胺卡那霉素”靜脈點(diǎn)滴，由此可知，孩子突發(fā)性耳聾很可能是由氨基糖甙類藥物急性中毒引起。我給孩子開了些神經(jīng)營養(yǎng)藥和多種維生素，并叮囑家長定期來醫(yī)院復(fù)診。
近年來的調(diào)查表明，我國每年有三萬兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物（95%以上為氨基糖甙類藥物）而造成耳聾。氨基糖甙類藥物包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素。有關(guān)部門曾對八所聾啞學(xué)校進(jìn)行調(diào)查，這些學(xué)校中的410例后天性聾啞兒中有404例為藥物所致，其中鏈霉素致聾310例、慶大霉素致聾39例、卡那霉素致聾20例、鏈霉素加慶大霉素致聾35例。這些孩子致聾的年齡分布為：0~6個(gè)月占22.5%，6個(gè)月~1歲占24.3%，1~2歲占26.5%，2~4歲占19%。由此可見，氨基糖甙類藥物的耳毒性副作用有多么嚴(yán)重，這應(yīng)引起人們的高度重視。
臨床上，氨基糖甙類藥物屬于抗菌藥，用于治療某些細(xì)菌（主要作用于革蘭氏陰性桿菌和結(jié)核桿菌）感染，這類藥物現(xiàn)在在兒科還較為常用。研究表明，該類藥物耳毒性副作用的發(fā)生機(jī)理是內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度過高，損害內(nèi)耳柯蒂氏器，最終導(dǎo)致具有聽力作用的毛細(xì)胞功能受損。耳毒性副作用可分為兩類：一類是前庭功能受損，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；另一類為耳蝸神經(jīng)損害，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，嚴(yán)重者可致耳聾。而耳聾常發(fā)生在耳鳴之后，可在用藥期間出現(xiàn)，也可在用藥后數(shù)月乃至半年后才出現(xiàn)。若發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，對于孩子今后的發(fā)育、語言和學(xué)習(xí)技能的發(fā)展可能產(chǎn)生重大影響，甚至?xí)蔀榻K身聾啞。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約有50%的聽力損傷是能夠預(yù)防的。兒科專家指出，6歲以下兒童應(yīng)該避免使用氨基糖甙類藥物。因?yàn)榧词棺罱霎a(chǎn)的氨基糖甙類藥物，也不是無耳毒性的。年齡稍大的兒童患病時(shí)應(yīng)慎重使用氨基糖甙類藥物，盡可能選用其他類抗生素代替氨基糖甙類藥物。必須使用時(shí)，一定要使用正確的劑量和療程。用藥期間孩子若出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴、耳脹、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)立即停藥。對此，藥店藥師也應(yīng)該熟知，這樣才能在遇到患兒家長前來咨詢或購藥時(shí)為其做好用藥指導(dǎo)。
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