上海湖南南路鄭女士問(wèn):前不久，患糖尿病的丈夫在一次晚飯前照常吃降糖藥，因那天菜比較合胃口，他稍微喝了點(diǎn)酒。晚飯后他覺(jué)得有些頭暈，就躺下休息了。結(jié)果半夜丈夫意識(shí)有些不太清楚，渾身出汗。我趕緊帶他去醫(yī)院就診，結(jié)果側(cè)血糖只有1.9毫摩爾/升，隨即注射了葡萄糖，才漸漸恢復(fù)意識(shí)。醫(yī)生說(shuō)，以后服降糖藥后不要再喝酒，這是什么原因呢？
上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院楊裕國(guó)教授答:引起夜間低血糖的降糖藥，主要是磺酰脲類降糖藥中的中長(zhǎng)效類藥物。它們引起夜間低血糖的主要原因有以下幾個(gè):其一，這類藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，排泄慢，且它的代謝產(chǎn)物也有很強(qiáng)的降糖作用；其二，進(jìn)食量減少時(shí)沒(méi)有減少用藥量；其三，同時(shí)使用具有降糖作用的藥物，如水鹽酸類或磺胺類藥物；其四，酒內(nèi)的乙醇能抑制肝臟糖原的輸出，所以飲酒也很容易引起低血糖。
低血糖的初期臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、出汗、心悸、無(wú)力、震顫、煩躁、蒼白，然后表現(xiàn)為淡漠�；颊叩亩ㄏ蛄妥R(shí)別力逐漸喪失，嗜睡，甚至出現(xiàn)精神失常等，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)騷動(dòng)不安、痛覺(jué)過(guò)敏，兼有陣攣性及舞蹈樣動(dòng)作或幼稚動(dòng)作，如吮吸、鬼臉等，繼而瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性驚厥，逐漸昏迷、肌張力降低、呼吸漸弱、血壓下降等。需要指出的是，低血糖癥狀會(huì)隨著糖尿病病程和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)而越來(lái)越不明顯，甚至可突然發(fā)生昏迷而無(wú)明顯先兆。
預(yù)防糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖，首先要做到經(jīng)常檢測(cè)血糖，尤其是睡前血糖水平，并注意觀察早期低血糖征象。同時(shí)，患者應(yīng)根據(jù)進(jìn)食量和血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量。其次是不要飲酒，尤其是白酒。要慎用有協(xié)同降糖作用的藥物，如阿司匹林等。有肝腎功能不全的糖尿病患者，無(wú)論是口服還是注射胰島素，都宜選用短效制劑。相對(duì)而言，糖苷酶抑制劑和二甲雙胍不易引起夜間低血糖。
如果發(fā)現(xiàn)夜間出現(xiàn)低血糖的可疑癥狀，可用快速血糖儀自測(cè)血糖，如低于2.9毫摩爾/升，讓患者進(jìn)食含淀粉類食物；癥狀較重者可給予葡萄糖水口服。如果癥狀仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。
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