在臨床上，對(duì)單一病種治療使用兩種或兩種以上藥物司空見慣。其目的一是為了提高療效；二是為了減少藥物的不良反應(yīng)。藥物的相互作用源于合并用藥，在合并用藥中可以出現(xiàn)有益的相互作用，也可以出現(xiàn)有害的相互作用。為避免合并用藥產(chǎn)生有害的相互作用，在選用藥物時(shí)應(yīng)掌握“少而精”的原則，切忌不合理配伍，“亂點(diǎn)鴛鴦”，能用一種藥物治療時(shí)就盡量不用兩種。
合并用藥的數(shù)量越多，則不良反應(yīng)的發(fā)生率就越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并用藥6~10種，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10%。
病例1
病情簡(jiǎn)介 某男，4歲，臨床診斷：支氣管炎。
處方
5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml
注射用頭孢曲松鈉2.0
地塞米松注射液2mg
Sig: M.D.S. i.v. gtt
該患兒用藥1分鐘后出現(xiàn)煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發(fā)紺，醫(yī)護(hù)人員立即關(guān)閉輸液，采取急救措施，30分鐘后搶救無(wú)效死亡。
處方點(diǎn)評(píng)
1.本處方存在明顯配伍禁忌。頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應(yīng)單獨(dú)給藥，不能將本品與其他藥物混合使用。如臨床確需要聯(lián)合使用，也應(yīng)分開使用。所以該處方中加入地塞米松是一大錯(cuò)。
2.抗生素與地塞米松配伍滴注在臨床上應(yīng)用十分普遍，應(yīng)當(dāng)引起注意。其實(shí)有些抗生素與地塞米松存在配伍禁忌，除頭孢曲松鈉外，還有青霉素、吉他霉素、頭孢匹胺鈉、頭孢噻肟鈉等都不可與地塞米松在同一容器中混合配伍點(diǎn)滴使用。
3.該處方中頭孢曲松鈉用藥劑量偏大。小兒常用劑量按體重1日20~80mg/kg使用，本處方用藥劑量明顯超出常用劑量。
病例2
病情簡(jiǎn)介 某男，78歲，有輕度支氣管炎伴肺氣腫史，無(wú)高血壓，夜間自訴胸悶，發(fā)熱難受，臨床診斷為“普通上感”。
處方
�、�?gòu)?fù)方氨林巴比妥注射液2ml
利巴韋林注射液0.1
Sig：混合肌注
�、诓窈⑸湟�2ml
地塞米松注射液5mg
Sig：混合肌注
患者約30分鐘后突感呼吸困難、心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。
處方點(diǎn)評(píng)
該患者死亡的真正原因暫不清楚。但從處方用藥分析看有以下不合理之處：
1.柴胡注射液不宜與地塞米松注射液混合使用。因?yàn)橹形魉幓旌铣煞謴?fù)雜，有可能在體內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的相互作用。衛(wèi)生部于2008年底發(fā)布的關(guān)于中藥注射劑臨床使用基本原則也指出：嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。
2.復(fù)方氨林巴比妥注射液給藥劑量和使用方法不對(duì)。復(fù)方氨林巴比妥注射液屬于復(fù)方制劑，含有安替比林、氨基比林、巴比妥3種藥物，其不良反應(yīng)有過(guò)敏性休克。在其說(shuō)明書中明確指出：①肌內(nèi)注射前，應(yīng)向病人詢問是否有吡唑酮類或巴比妥類藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者應(yīng)避免使用本品，過(guò)敏性體質(zhì)者亦應(yīng)慎用；②不得與其他藥物混合注射；③呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病及呼吸困難者慎用本品；④體弱者慎用。該患者為78歲高齡老人，肯定屬于體質(zhì)虛弱者，肝腎功能有一定程度的生理性減退，應(yīng)采用較小治療劑量。另外，該患者有呼吸道疾病，使用該藥就更應(yīng)該謹(jǐn)慎。
3.利巴韋林給藥途徑不對(duì)。利巴韋林注射液說(shuō)明書明確指出：①老年人不推薦應(yīng)用；②本品應(yīng)用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后，靜脈緩慢滴注。一般不采用肌肉注射給藥。
病例3
病情簡(jiǎn)介 某男，56歲，最近下腹部持續(xù)疼痛，有時(shí)腹瀉，厭食， 脹氣，臨床診斷：急性腸炎。
處方
�、�5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml
注射用頭孢米諾鈉2.0
Sig: M.D.S. i.v. gtt bid
�、�0.5%葡萄糖注射液250ml
維生素C注射液 2.0
維生素K1注射液 20mg
山莨菪堿注射液10mg
Sig: M.D.S. i.v. gtt qd
�、壑Z氟沙星膠囊0.1×12
Sig: 0.2 t.i.d. p.o.
�、軓�(fù)方谷氨酰胺膠囊 18#
Sig: 3# t.i.d. p.o.
處方點(diǎn)評(píng)
維生素K1與維生素C合用是有益的，因?yàn)榫S生素K1控制著凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ在肝內(nèi)的形成,維生素C可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝過(guò)程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。但是，維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效下降。雖然兩藥配伍1小時(shí)后，外觀無(wú)明顯變化，但各臨床實(shí)驗(yàn)證明：維生素K1與維生素C混合放置后即被破壞，不能發(fā)揮治療效果。
內(nèi)科偏方
