晚期癌痛患者，常因持久而劇烈的疼痛使他產(chǎn)生輕生的念頭，但又因擔(dān)心成癮而不愿用藥物止痛，從而嚴(yán)重影響他的生存質(zhì)量和治療效果，使其病情趨向惡化。據(jù)哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科主任王國年教授介紹：癌痛患者只要遵循世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛三階梯治療方案，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，極少出現(xiàn)成癮問題。
鎮(zhèn)痛要遵循“三階梯原則”
早在1982年，世界衛(wèi)生組織就提出了著名的《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則》，按照這一原則，癌癥鎮(zhèn)痛一般使用三個階梯的藥品，并在此基礎(chǔ)上加減聯(lián)合用藥，可以使80%癌癥患者的疼痛得以緩解。
所謂三階梯鎮(zhèn)痛原則，也就是由專業(yè)醫(yī)生在對癌痛的性質(zhì)和原因做出正確評估后，根據(jù)疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個等級，再按照此選擇不同的藥物。輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥;如果發(fā)展到中度持續(xù)性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時以可待因為代表的弱阿片類藥物將成為首選;而對重度，無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要使用以嗎啡為代表的強效阿片類藥物制劑。
據(jù)王教授介紹，輔助用藥在整個“三階梯原則”中也充當(dāng)著非常重要的角色。安定類、抗抑郁類以及抗痙攣類藥物不僅能增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，同時也能解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀;而胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥等能針對性預(yù)防或減輕各種鎮(zhèn)痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，以保證“三階梯原則”的順利進行。
不要談“阿”色變
癌痛治療常用的鎮(zhèn)痛藥物有非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥兩類，麻醉性鎮(zhèn)痛藥也叫阿片類藥物。長期以來，人們對阿片藥物有種特殊的恐懼心理，把阿片藥物等同于毒品。寧可忍受劇烈疼痛的折磨，也不愿意接受阿片類藥物的治療。
王教授說，實際上阿片類藥物具有雙重作用：治療作用和“成癮性”。目前對成癮性的宣傳較多，而對其醫(yī)療作用的宣傳相對不足。許多病人或醫(yī)務(wù)人員常常把阿片類藥物耐藥現(xiàn)象或由于疾病的進展增加藥量誤解為“成癮”。鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐藥性的最初表現(xiàn)是一定劑量的作用時間縮短，藥效下降，對于重度癌痛，嗎啡的劑量可以逐漸增大。采用肌肉注射途徑較口服給藥途徑更容易產(chǎn)生耐藥，所在癌痛治療的初始階段提倡口服給藥。
現(xiàn)在的癌痛治療使用的阿片藥物區(qū)別于以往使用的阿片藥物，種類更多、劑型更全、藥效更強、副作用更少。例如嗎啡的緩釋片、經(jīng)皮吸收的芬太尼貼劑多瑞吉，這些藥物都具有穩(wěn)定的、恰當(dāng)?shù)乃幬锎x動力學(xué)和藥效學(xué)特征，有效避免血中的藥物濃度過高現(xiàn)象。
如今，疼痛治療技術(shù)降低了病人阿片藥物的需求量，大大減少了成癮的發(fā)生。國內(nèi)大部分的三級甲等醫(yī)院都成立了的疼痛科，在癌痛的治療方面開展了許多新技術(shù)，例如椎管內(nèi)和腦室內(nèi)注藥、神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，使得阿片類藥物的作用發(fā)揮到最大的效能。
王國年教授提醒癌癥患者：極少數(shù)的成癮患者都存在擅自增加藥量和服藥次數(shù)的現(xiàn)象，因此在癌痛的治療過程中，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥至關(guān)重要，切勿擅自增加藥量和服藥次數(shù)。
癌痛的治療一定要走出“成癮”的誤區(qū)，正確對待阿片類藥物治療癌痛，解除用藥的障礙和顧慮，才能使癌痛病人使用足夠強度或劑量的阿片類藥物，使病人的疼痛得到滿意的緩解，提高癌痛病人的生活質(zhì)量。
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