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　　阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，都起著很重要的作用。但是長(zhǎng)期服用阿司匹林有很多副作用，這是患者不能堅(jiān)持服用的原因之一，這些副作用如何才能避免或減輕呢?

　　⑴用藥前需要充分評(píng)估抗血栓和出血的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比。

　　阿司匹林的療效取決于血栓危險(xiǎn)和出血危險(xiǎn)二者之間的評(píng)估，對(duì)于血管閉塞低�；颊�(<1%/年)，收益與出血并發(fā)癥相抵消。相反，在或腦血管并發(fā)癥高危的患者(>3%/年)，收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)。因此，“中國(guó)專家共識(shí)”強(qiáng)調(diào)只在10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥10%并且沒(méi)有禁忌證的人群才考慮選用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)或二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　⑵選用精確腸溶制劑并在必要時(shí)加服胃黏膜保護(hù)劑或H2受體拮抗劑。

　　普通片阿司匹林口服后被近端胃腸道(包括胃、十二指腸，酸性腸液快速吸收，并在15～20分鐘內(nèi)達(dá)到其血漿峰值水平;而精確腸溶片只能在堿性腸液(pH6-7)中釋放并緩慢吸收，使血漿峰值水平時(shí)間延遲到60分鐘以上。因此可以減輕胃、十二指腸的刺激達(dá)60%以上。在有潰瘍出血史的高�；颊撸�阿司匹林與胃黏膜保護(hù)劑(如埃索美拉唑或麥滋林等)和H2受體拮抗劑(如雷尼替丁)合用時(shí)，可以明顯減少胃腸刺激癥狀與出血副作用，并且不影響療效。最近國(guó)外醫(yī)學(xué)研究報(bào)告，將因消化道出血副作用而停用阿司匹林的患者隨機(jī)分為服用氯吡格雷組和阿司匹林加胃黏膜保護(hù)劑埃索美拉唑(洛塞克)組，結(jié)果證實(shí)，阿司匹林加埃索美拉唑組出血副作用明顯低于單用氯吡格雷組，說(shuō)明加用胃黏膜保護(hù)劑可以明顯降低阿司匹林的胃腸道副作用。

　　⑶避免空腹服用阿司匹林，應(yīng)當(dāng)在餐后服用以減少胃腸刺激。

　　⑷注意避免同服藥物間的相互作用。

　　阿司匹林與其它水楊酸類藥物、雙香豆素類抗凝血藥、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等合用時(shí)，可增強(qiáng)它們的作用。糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸分泌、降低胃及十二指腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，若與阿司匹林合用可能使胃腸出血加劇。阿司匹林與堿性藥(如碳酸氫鈉)合用可促進(jìn)排泄而降低療效，與傳統(tǒng)的非類固醇類抗炎藥(NSAIDs，如布洛芬)合用可使血濃度明顯降低。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）