王大爺有十多年的老慢支、哮喘病史。由于久病成醫(yī)，對一般的哮喘發(fā)作，王大爺都是自己治療的。
最近，王大爺?shù)南职l(fā)作了。同往常一樣，王大爺去藥店買茶堿緩釋片，本來還想買頭孢拉定同服的，后來想起上次治療前列腺炎時還有吃剩的依諾沙星。
當(dāng)時，王大爺喘得比較急，他怕茶堿緩釋片無法咽下，就將藥片掰成好幾片后服下�？墒�，當(dāng)天晚上，王大爺用同樣的方法吃下藥后一小時左右，感覺胃部不適，于是加服了西米替丁(一種胃藥);但到睡覺時，胃部不適非但不見好轉(zhuǎn)，反而更加不舒服，并且還有惡心。王大爺想睡睡覺也許會好的。沒想到，半夜里王大爺被噩夢驚醒，并感到氣急、心慌、胸悶、頭暈，這才感到不妙。接診的李醫(yī)生了解情況后，馬上讓護(hù)士抽血查王大爺?shù)牟鑹A血濃度。這一查讓李醫(yī)生嚇了一跳，茶堿血濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了安全范圍。
經(jīng)治療，王大爺終于康復(fù)了。但王大爺想不明白：同樣的治療方法，都是治喘、消炎，為什么自己的方法會出事，而醫(yī)生的方法卻是安全的?王大爺帶著這個疑問去問主管醫(yī)生。原來王大爺?shù)闹委煼椒ㄊ菍Φ�，但在服藥方法和合用藥物方面出了問題。
首先，我們來了解一下茶堿。茶堿是目前治療哮喘最有效的藥物之一，但“安全窗”狹窄，也就是說，茶堿的有效濃度與產(chǎn)生毒性作用的血濃度很接近。因而使用普通劑型，其血藥濃度波動稍大的話，容易引起。由于發(fā)生中毒的劑量在不同情況、不同的患者中不盡一致，個體差異也較大，因此提倡個體化給藥。對于長期使用茶堿的患者，要求定期作血藥濃度的測定。
氨茶堿緩釋片是治療中老年支氣管哮喘、肺心病等疾病的常用藥物，心痛定緩釋片則常用于治療高血壓、冠心病，嗎啡控釋片常用于晚期癌癥的止痛。不少人，尤其是老年人在服用這些藥物時為了便于吞服，常將藥片掰成幾塊，其實(shí)這樣做是錯誤的。
而茶堿緩釋片的釋放是緩慢、均勻、恒定的，因而恰好避免了上述缺點(diǎn)，不易引起中毒，是安全有效的劑型。但緩釋制劑是不能掰開或研細(xì)服用的，因?yàn)樵谄渖a(chǎn)過程中，采用了特殊的工藝，從而控制了藥物釋放速度。王大爺將藥片掰成好幾片后服下，破壞了茶堿緩釋片的特殊結(jié)構(gòu)，于是藥物被迅速釋放出來，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度驟然上升，從而引起茶堿中毒。
還有藥物合用的問題，依諾沙星屬喹諾酮類。喹諾酮類與茶堿合用，可使體內(nèi)茶堿清除率下降，易導(dǎo)致茶堿在體內(nèi)蓄積，引起中毒。
這時，王大爺又錯誤地使用了西米替丁，因?yàn)槲髅滋娑∫材芙档筒鑹A清除率。此外，隨著年紀(jì)增大，各器官代謝功能會不同程度地減退，因而對茶堿的代謝能力也明顯下降。以上的綜合因素，導(dǎo)致王大爺發(fā)生了茶堿中毒。
其次，王大爺?shù)拇笠庖彩且鸩鑹A中毒的原因之一。凡是緩釋劑型，說明書上都有不能壓碎或咀嚼的提示，而王大爺卻不看說明書就服藥了。其實(shí)，王大爺只要用5分鐘的時間看一下說明書，中毒就可以避免。
當(dāng)出現(xiàn)惡心等消化道時，患者就要引起注意了，因?yàn)橄腊Y狀是茶堿中毒的早期癥狀。王大爺由于疏忽，致使中毒癥狀進(jìn)一步加重。
因此在應(yīng)用茶堿治療時，患者必須注意避免與上述藥物同用。為防中毒，患者可改用頭孢類、法莫替丁等對茶堿的代謝影響不大的藥物。若服藥過程中患者出現(xiàn)任何不適，如腹痛、惡心、震顫、激動、心悸等，要考慮到茶堿中毒的可能，須立刻停藥到醫(yī)院就診。
（實(shí)習(xí)編輯：吳曉芳）
內(nèi)科偏方
