這幾年，我國心腦血管疾病的發(fā)病率一直不斷上升，其中一個(gè)重要原因就是治療的有效性還不夠。不少人認(rèn)為只要血壓降了，自己沒有血壓升高時(shí)的頭暈、頭痛等不適癥狀，就算治好了。其實(shí)，只要血壓不達(dá)標(biāo)，就會(huì)損害你的血管和臟器。
即使沒癥狀，高血壓也會(huì)損害心、腦、腎,頭暈、頭痛、失眠等，是高血壓的常見癥狀，但有些高血壓患者尤其是年輕患者，他們的癥狀很輕微或者幾乎沒有什么癥狀，所以在治療高血壓時(shí)并不怎么看重降壓達(dá)標(biāo)。
“這是一個(gè)很多高血壓患者存在的誤區(qū)。所謂的血壓就是血流對(duì)血管的側(cè)壓，血壓高與血壓正常，通過測(cè)量可以觀察到，而不是通過有沒有癥狀或癥狀的嚴(yán)重程度來衡量的。”上海瑞金醫(yī)院高血壓科錢文祺教授說，有些患者癥狀很輕甚至沒有癥狀，但他的血壓是高的，仍要接受治療，而且要把血壓降到要求的目標(biāo)。
之所以不能忽視輕度高血壓的治療，因?yàn)闊o論有沒有癥狀，只要是血壓高，肯定會(huì)對(duì)心、腦等重要臟器及血管造成損害。“血壓高的時(shí)間久了，會(huì)造成心衰；時(shí)間更久，如果不加以治療和干預(yù)的話，還會(huì)造成腎臟、腦血管病變，比如腎衰、中風(fēng)等，這些就是所謂高血壓引起的一系列并發(fā)癥。”錢文祺說。
血壓降到多少才算降壓達(dá)標(biāo)呢？錢文祺請(qǐng)大家記住下面三類不同人群的目標(biāo)血壓:1.沒有出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥的高血壓患者，舒張壓不能超過90毫米汞柱；2.伴有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者，收縮壓不超過130毫米汞柱，舒張壓不超過80毫米汞柱；3.60歲以上老年高血壓患者，他們降壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)則是收縮壓不超過150毫米汞柱，舒張壓不超過90毫米汞柱。
“以上3個(gè)降壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是中國高血壓指南中提出的，美國、歐洲乃至全世界都是一樣的。”錢文祺說，降壓達(dá)標(biāo)最大的好處是保護(hù)靶器官(心、腦、腎等器官)，這主要來自于降壓本身，藥物對(duì)器官的保護(hù)也是建立在血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上的。
降壓要達(dá)標(biāo)，60％的患者需要聯(lián)合治療
既然降壓達(dá)標(biāo)是減少心腦血管疾病等高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵，到底有哪些方法可以幫助我們降低和控制血壓呢？
“對(duì)每個(gè)高血壓患者來說，治療有兩種方法:一是非藥物治療(包括改變生活方式)，二是藥物治療。”錢文祺說。
任何降壓藥的服用都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)給每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)估(主要通過病情詢問和檢查進(jìn)行評(píng)估)，然后根據(jù)患者的血壓、以前治療過程(包括用藥)、有沒有并發(fā)癥等，確定患者選擇什么降壓藥服用。
“一般情況下，輕型高血壓患者，首先選擇單一藥物。如果單一用藥不能使血壓達(dá)標(biāo)，就需要聯(lián)合第二種藥甚至第三種藥來治療。聯(lián)合治療，是降壓達(dá)標(biāo)很重要的治療手段。”錢文祺說，引起血壓升高的機(jī)制很多，單一用藥降壓效果往往不理想，聯(lián)合兩種或者兩種以上的降壓藥，能干預(yù)兩種甚至更多的升壓體制，降壓效果自然會(huì)顯著提高。“現(xiàn)在，部分患者為了能降壓達(dá)標(biāo)，需要聯(lián)合治療，這個(gè)比例約占60％以上。”
目前，聯(lián)合治療有兩種方法:一種是處方聯(lián)合用藥，就是醫(yī)生在寫處方時(shí)使用兩種以上的降壓藥物；一種是固定配方的降壓藥進(jìn)行聯(lián)合治療，也就是藥物本身由兩種或者兩種以上不同的降壓藥組成。
“處方聯(lián)合用藥治療有它的優(yōu)點(diǎn)，但服用起來很煩瑣，比如一種藥用兩次，另一種藥用3次，常常搞得患者服用起來相當(dāng)麻煩。相較而言，固定配方的降壓藥聯(lián)合治療，最大的好處就是方便。而且兩種以上的藥做成固定配方的降壓制劑，本身在設(shè)計(jì)的時(shí)候，在藥理學(xué)方面是非常合理、科學(xué)的，從而將有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯降低。”
不過，有些患者在使用一種降壓藥效果不好時(shí)，就自行加用另一種藥，這種“聯(lián)合治療”不可取。錢文祺舉了一個(gè)最簡單的例子，像不少降壓藥里都含有利尿劑成分，如果一個(gè)患者兩種藥同時(shí)服用，攝入利尿劑的量就可能翻倍，其引發(fā)不良反應(yīng)低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)顯然會(huì)大大增加。他再次強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療的前提是患者必須在高血壓專科醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)藥理學(xué)的原理合理選擇藥物搭配。
終身服藥并不是永遠(yuǎn)維持某種藥物治療
這么多高血壓患者不得不長期依靠藥物來降低和控制血壓，免不了會(huì)擔(dān)心高血壓藥物的副作用。所以，一看到哪個(gè)廣告說幾個(gè)療程能徹底治愈高血壓，有些人就禁不住“誘惑”。錢文祺說，對(duì)于一些繼發(fā)性高血壓來說，確實(shí)可以治愈。比如有些高血壓是體內(nèi)長了瘤子引起的，把瘤子拿掉后，高血壓就會(huì)痊愈。但是，對(duì)于大部分原因不明、與遺傳、環(huán)境有關(guān)的高血壓，還得依靠生活方式的改善、依靠藥物治療把血壓控制在正常范圍。“我們一直說要選擇理想的降壓藥給患者，什么是理想的降壓藥，第一是必須能有效降低血壓；第二是藥物的副作用要小，患者使用以后不良反應(yīng)該很小或者沒有。”錢文祺說，有的人服藥以后心臟吃不消(可能是心臟加速)、臉紅，就必須換藥了�，F(xiàn)在，我們所使用的六大類藥中，不良反應(yīng)最小的就是血管緊張素II受體拮抗劑這類藥，比如氯沙坦、厄貝沙坦等。
除了擔(dān)心藥物的副作用，高血壓到底需不需要終身服藥也是每個(gè)患者最關(guān)心的。“應(yīng)該終身服藥，但并不是說你患了高血壓，接受某種藥治療以后，一年、兩年、3年、10年、20年都要一直治療。比方說，如果某個(gè)階段血壓控制相對(duì)較好了，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥物，甚至某個(gè)階段血壓控制得很好了，還可以考慮暫停治療。不過，這不等于說你以后沒有高血壓了，再也不需要接受治療了。”錢文祺強(qiáng)調(diào)，所謂終身治療，就是要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓的高低，堅(jiān)持服藥，而非一成不變地永遠(yuǎn)維持某種藥物的治療。
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