小張盡管40歲不到，卻是個“老糖友”，患糖尿病10年，根據(jù)醫(yī)囑，需要注射預(yù)混人胰島素30R�？紤]到每天去醫(yī)院注射不方便，他決定自行在家里注射，同時自行監(jiān)測血糖，血糖一直控制在理想狀態(tài)。但是，前不久小張發(fā)現(xiàn)血糖居高不下，他自認為是胰島素劑量太小，于是逐步加大劑量，然而血糖仍然不能有效控制，卻出現(xiàn)頭痛、眩暈、欲吐、全身水腫的癥狀。家人發(fā)現(xiàn)情況不對，馬上送小張去醫(yī)院。醫(yī)生了解情況后告知小張，這是胰島素使用過量后發(fā)生的不良反應(yīng)。
醫(yī)生說，胰島素過量不但會發(fā)生像小張那樣頭痛、眩暈、欲吐、全身水腫的癥狀，還可發(fā)生行動笨拙、發(fā)抖、視覺模糊、心跳加快、語言含糊、大汗淋漓、行走困難、神志不清等癥狀，嚴重可發(fā)生驚厥或昏迷，如果不及時救治，甚至會死亡。為此，小張住院后醫(yī)生把預(yù)混人胰島素30R調(diào)整為中效人胰島素20u聯(lián)合口服降糖藥，結(jié)果空腹血糖及餐后血糖均可達標。胰島素是一把“雙刃劍”，使用得當是糖尿病患者的治病“武器”，使用不當有可能成為殺人“兇器”，這并非危言聳聽。
1957年5月4日，英國約克郡有一名30歲的年輕女性名叫伊麗莎白，死在自家的浴缸之中，她的丈夫38歲的肯尼斯巴洛立即報警。經(jīng)尸檢，細心的法醫(yī)官、英國西北法庭科學(xué)實驗室的艾倫卡利博士發(fā)現(xiàn)死者臀部，共有4個細小的針眼，左右兩邊各兩個，而且死前曾經(jīng)大量出汗。法醫(yī)官提出，這是注射過某種藥物，才導(dǎo)致了她喪失反抗能力。法醫(yī)們立即提取了4個針眼附近的組織，進行仔細的篩查試驗，得出結(jié)論：過量胰島素致使伊麗莎白死亡。這一案件被稱為“第一起胰島素殺人案件”。
我國也曾發(fā)生過給正常人注射胰島素致人死亡的案件。2015年，某市一家三甲醫(yī)院分院一名護士因與男友發(fā)生矛盾，給男友注射大劑量胰島素，導(dǎo)致其男友因中樞神經(jīng)功能和呼吸功能衰竭而死亡。
不難看出，過量注射胰島素會產(chǎn)生嚴重藥物不良反應(yīng)，因體內(nèi)胰島素過多，血糖會迅速下降，腦組織受影響最大，可出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，甚至死亡。對一個正常人來說，注射超過1毫升的胰島素，就有可能發(fā)生休克，劑量再大時，就會因為低血糖對腦細胞造成不可逆的傷害而死亡。
業(yè)內(nèi)專家指出，胰島素能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降糖的作用。但是，千萬不要以為藥用得越多，病就控制得越好。如果正常劑量胰島素難以控制血糖，可調(diào)整胰島素品種，或聯(lián)合運用口服降糖藥。
另外，注射方法不對也會造成胰島素過量。如預(yù)混胰島素在注射前應(yīng)充分混勻，混勻不充分會造成短效胰島素注射比例增加而引起低血糖。注射短效或預(yù)混胰島素后需等候20~30分鐘再進餐，患者此時如果做家務(wù)，一旦運動過量也會導(dǎo)致低血糖。
因此，除了要掌握胰島素劑量，還應(yīng)注意注射方法。應(yīng)盡量避免胰島素加量過快；胰島素調(diào)整過程應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量，切勿盲目加量，胰島素每日總量超過每公斤體重0.8u時，常常不能提高降糖效果，有時反而使血糖更高，容易出現(xiàn)隱匿的或嚴重的餐前低血糖。如果發(fā)現(xiàn)使用正常劑量胰島素療效不佳，不要自行增加劑量，正確的做法是上醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案。
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