得了糖尿病，不少患者僅僅把目光聚焦于“控好血糖”，其實，其他器官的反應(yīng)也需時刻警惕，比如腎臟。約40%的糖友并發(fā)糖尿病腎病，有研究顯示，腎功能不全的發(fā)生風(fēng)險隨著體重指數(shù)（BMI）的升高而增加。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王顏剛表示，肥胖可導(dǎo)致糖脂代謝異常，使患者出現(xiàn)腎臟脂肪沉積。這不僅會損傷腎小管，還會在腎小球硬化過程中起到作用；肥胖可使腎小球處于高濾過狀態(tài)，導(dǎo)致尿蛋白排泄率增加，加重糖尿病所致的腎臟損傷；脂肪組織還會分泌大量炎癥因子，加重腎纖維化。
相對于單純的糖尿病，合并肥胖的患者胰島素抵抗的情況更加嚴(yán)重、血糖常較難控制。除了空腹血糖外，患者更要關(guān)注餐后血糖，以便定期監(jiān)測、調(diào)整降糖方案。
收縮壓大于140毫米汞柱的患者，腎功能下降速度為13.5%/年；收縮壓小于140毫米汞柱的患者，下降速度為1%/年，可見血壓升高對糖尿病腎病的“加速作用”。因此，對于合并腎病的糖友也要關(guān)注血壓情況，將血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者要強化降壓，把血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，可優(yōu)先選擇沙坦類、普利類降壓藥物，不僅能控壓，還有降蛋白尿作用。
除了常規(guī)性治療，胖糖友的一項重要任務(wù)便是調(diào)脂、減重。因低密度脂蛋白可直接作用于腎臟，加重腎臟損傷，加速腎病進展，患者需控制脂肪攝入量，可選用他汀類藥物調(diào)脂。
王顏剛強調(diào)，糖尿病腎病的早期預(yù)防至關(guān)重要，以降糖、降壓、調(diào)脂藥物為基礎(chǔ)的治療方式并不能完全阻止糖尿病腎病的進展，調(diào)整生活方式也是胖糖友需要做到的。1.適當(dāng)控制體重。對糖尿病患者而言，建議將BMI控制在20~25千克/米2；如果BMI>35千克/米2，患者可應(yīng)用減重藥物及減重手術(shù)。2.每周至少運動150分鐘。建議每周至少3天進行總計不少于150分鐘的中等強度有氧活動，如慢跑、散步等。3.限制鈉鹽攝入。每日鈉攝入量在2克以內(nèi)，相當(dāng)于5克食鹽。4.攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白。瘦肉、雞蛋、魚肉、大豆等均為優(yōu)質(zhì)蛋白。但糖友要避免高蛋白質(zhì)攝入量（大于90克/天），每天攝入50~60克蛋白質(zhì)較理想。
對于胖糖友來說，腎臟病變的篩查可以適當(dāng)增加。一般而言，1型糖尿病患者在5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，但2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病�；颊叽_診2型糖尿病后，每年應(yīng)至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）以及血肌酐，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。▲
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