科素亞是血管緊張素II受體的拮抗劑，藥名羅沙坦，科素亞是它的商品名。由美國默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，于1995年經(jīng)美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)上市，是這一類新藥的第一種。此后這類藥不斷有新品種出現(xiàn)，國外已有10種以上。國內(nèi)也已有頡沙坦(代文)、依貝沙坦、坎地沙坦等�？赡芙窈筮�會(huì)有更多的新品種上市。因名稱后面都有“沙坦”二字，所以人們稱之為“沙坦”類。各藥的療效和不良反應(yīng)都相仿。
這一類藥是最新上市的，價(jià)格也較高。它究竟有什么優(yōu)點(diǎn)呢?說明它的優(yōu)點(diǎn)之前，先要說說與它相仿的一類藥——“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑”。有人用它的英文名稱的縮寫，稱為“ACEI”。例如卡托普利、依那普利、賴諾普利等，有7種左右，現(xiàn)在都已列入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。因?yàn)樗鼈兊拿Q后面都有“普利”二字，所以有人稱它們?yōu)椤捌绽鳖�。這一類藥最常見的不良反應(yīng)是咳嗽。據(jù)研究，中國人尤其是女性發(fā)生此不良反應(yīng)?最多。如果服用這一類藥后有咳嗽，尤其是較重者，病人難受，則必須停用這一類藥物，改用其他種類的降壓藥。停藥后會(huì)自然痊愈，不必應(yīng)用止咳藥和消炎藥。一般2～3周后，就能完全恢復(fù)。有些病人可能時(shí)間會(huì)長一些。如果不停用，服止咳藥和消炎藥都沒有用。如果停用已很長時(shí)間，咳嗽仍舊不好，同以前一樣，則不是該藥的不良反應(yīng)，可能是巧合，應(yīng)該檢查咳嗽的原因。有的病人必須用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，例如高血壓合并有慢性心力衰竭的病人。但應(yīng)用后有咳嗽，這時(shí)就必須用血管緊張素II受體拮抗劑，即所謂“沙坦”類的藥。因?yàn)檫@一類藥的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽，這是應(yīng)用“沙坦”類降壓藥的指征。而降壓效果并不比“普利”類好。現(xiàn)在“沙坦”類藥列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的只有科素亞一種，其他幾種尚未列入。
這類藥雖然貴，但在某些病人，有指征應(yīng)用時(shí)還是要用的�？墒俏以陂T診中，看到有這樣的情況，往往有的病人沒有服過其他降壓藥，一開始就給科素亞，這種做法顯然是不妥當(dāng)?shù)�。還有的是應(yīng)用“普利”類藥后只是血壓仍未正常，沒有咳嗽不良反應(yīng)，醫(yī)生就給改用科素亞�？赡苁且�?yàn)樗麄冋J(rèn)為科素亞的降壓效果比“普利”類好吧，實(shí)際上并不是這樣。國內(nèi)外進(jìn)行過對(duì)比研究，降壓效果是相仿的。我個(gè)人應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)是在相當(dāng)劑量的情況下，降壓效果還不如“普利”類。所以如果用“普利”類藥后，血壓未降至正常，要檢查一下應(yīng)用的劑量是否已經(jīng)足夠。如果劑量不夠，就要加量。如果劑量已足夠，則應(yīng)加用第二種降壓藥。一般是首先考慮加用利尿降壓藥。“沙坦”類降壓藥的應(yīng)用指征和禁忌證與“普利”類降壓藥相仿。先用“普利”類降壓藥，如果有咳嗽，且病情不能改用其他類降壓藥，則可用“沙坦”類降壓藥。因?yàn)榻祲核幨潜仨氶L期服用的，經(jīng)過多次門診，確定用藥品種后，是不宜經(jīng)常變化的。首選降壓藥有5～6大類，根據(jù)病情選用。只能選用“沙坦”類，而不能應(yīng)用其他類降壓藥的情況很少。該類藥較貴，所以病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征。
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