治療結核性腹膜炎的藥物
結核性腹膜炎的治療應進行全身綜合治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。胃腸道癥狀明顯或有腸梗阻影響進食時，應給流質、半流質或胃腸外高營養(yǎng)，并注意糾正水和電解質失衡。營養(yǎng)不良、消瘦病人可適當增加水解蛋白、復方氨基酸等以增加機體能量。若伴有腹腔內(nèi)混合其他細菌感染時應酌情給予抗生素治療等。
結核性腹膜炎的藥物治療：抗結核菌藥物治療
肺結核治療的原則適用于結核性腹膜炎的治療。其關鍵是早期、足量、全程地徹底抗結核治療，避免復發(fā)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。理想的抗結核藥物應具備有殺菌或較強的抑菌作用；在體內(nèi)可達到有效的抑菌濃度；并能滲透入細胞、漿膜腔內(nèi)；療效迅速而持久、毒性低、副作用少；使用方便、價格低廉等。在治療前最好能對所分離的結核桿菌進行藥物敏感試驗，可進一步提高療效。結核性腹膜炎的治療通常需采用至少兩種以上藥物聯(lián)合方案進行。在單用1種抗結核藥物治療時，每106個結核桿菌中有1個發(fā)生耐藥突變株。而當具有不同作用機制的2種藥物聯(lián)合應用時，對其產(chǎn)生耐藥突變菌的機率是10-6×10-6即每1012個結核桿菌中僅有1個發(fā)生耐藥突變。因此聯(lián)合用藥不僅可防止或減少耐藥性的發(fā)生，且由于各種藥物的不同作用機制可增強療效。目前認為，異煙肼和利福平是兩個最強的抗結核藥物，其對98%以上臨床分離菌株敏感。對一些具有對結核桿菌耐藥危險因素的病人，需要采用3種或4種抗結核藥物聯(lián)合治療。這些危險因素有：
（1）既往曾接受過抗結核藥物的治療。
（2）未完成原定抗結核治療方案、不規(guī)則用藥、或療程不足。
（3）來自一些原發(fā)耐藥結核桿菌株發(fā)生率超過50%的地區(qū)病人，或與其密切接觸者。
（4）伴有HIV感染的病人。
（5）患粘連型伴滲出或干酪型結核性腹膜炎的病人。
（6）伴有其他部位活動性結核病灶，病變不易控制的病人等。因此對結核性腹膜炎的治療盡可能選擇抗結核藥物的聯(lián)合化療方案，療程也應適當?shù)匮娱L、分階段進行。由于結核桿菌增殖緩慢和代謝失活的周期較長，所以延長藥物治療時間常是十分必要的。若病人能堅持服藥、耐受性好，療程延至9～12個月療程更佳。由于利福平對所有部位的結核桿菌均有殺菌作用，含利福平的聯(lián)合治療可不必延長到其他聯(lián)合治療那么長時間。
治療結核性腹膜炎的藥物除上述一線抗結核病藥物外，二線藥物有環(huán)絲氨酸、卷須霉素、卡那霉素、對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、紫霉素、利福布丁、利福噴丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對結核桿菌有一定抑制作用，常與其他抗結核藥物聯(lián)合應用。
在選擇藥物聯(lián)合治療方案時應考慮的一個重要因素是藥物的毒性反應。在服藥期間應定期進行常規(guī)血清學、肝功能、腎功能試驗，以及視覺、聽力等相關檢查。此外尚應密切觀察臨床表現(xiàn)，有時上述檢查結果正常并不說明沒有毒性反應。若服藥期間發(fā)現(xiàn)有不良反應時應立即停藥觀察，并采取相應對癥治療措施。
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