糖尿病和高血壓都是常見的慢性病，臨床上，不少高血壓患者經(jīng)常伴有糖尿病，而糖尿病患者也不少伴有高血壓，這類糖尿病合并高血壓患者應(yīng)該怎么用藥降低血壓？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師趙益業(yè)教授此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)針對這一問題作出了詳細(xì)介紹。
為什么糖尿病容易引起高血壓？
1、糖尿病和高血壓往往都與高血脂有關(guān)；
2、糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素敏感，這主要是因?yàn)樘悄虿∫滓鹉I損害，而糖尿病腎損害可促進(jìn)腎小球旁器的球旁細(xì)胞分泌腎素，使得血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。這些血管緊張素則可致血壓升高。
3、糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓。
糖尿病合并高血壓患者常用的降壓藥有哪些？
趙益業(yè)教授指出：一般糖尿病患者在使用降壓藥之前，應(yīng)先改善生活方式，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。生活方式干預(yù)3個(gè)月后，如血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即 ≥140/90 mmHg，就應(yīng)開始藥物治療。
趙益業(yè)教授介紹了幾種目前常用于糖尿病高血壓治療的藥物：
（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、雷米普利、貝那普利等。它們不影響糖、脂代謝，并可以降低尿蛋白排泄率、改善心肌重構(gòu)，是糖尿病合并高血壓患者首選治療藥物之一，適用于各種程度的高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、左室功能異常、心肌梗死后或糖尿病腎病的患者。但血肌酐>354.7～443.3μmm0l/L者不能用，個(gè)別人服用此類藥物會(huì)有干咳等副作用。
（2）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦、氯沙坦等。用于各種輕中度高血壓患者，尤其是ACEI引起不能忍受的咳嗽者。
（3）鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等，除了降低血壓外，還有緩解心絞痛的作用，最好選用長效制劑，避免應(yīng)用快速短效制劑。
（4）利尿劑：如雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺等。適用于合并心力衰竭或血漿腎素低的患者，大量長期應(yīng)用可影響糖、脂代謝，增高尿酸和血鈣的水平，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。
（5）α受體阻滯劑：如哌唑嗪，適合用于伴有前列腺肥大、高脂血癥者。使用中必須注意避免體位性低血壓。
（6）β受體阻滯劑：如美托洛爾等，適用于伴有勞力型心絞痛、心肌梗死后或伴有快速心律失常者。但其也能收縮支氣管平滑肌，因此哮喘、慢性阻塞性肺病、病竇綜合征、II~III度房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈病變者禁用。
雖然治療糖尿病合并高血壓的藥物很多，但不同類型的藥物有各自的特點(diǎn)，有不同的適應(yīng)證和禁忌證，每個(gè)患者的病情也有所差異，因此使用時(shí)最好由醫(yī)師來選擇藥物的種類和劑量，不宜自行更換藥物或調(diào)整藥量。
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