亚洲婷婷六月的婷婷,亚洲A∨无码手机在线

如何慎用抗生素

時(shí)間：2019-02-24 來源：作者：我要糾錯(cuò)

研究人員和公共衛(wèi)生官員說，醫(yī)生不僅濫開抗生素，而且所開抗生素經(jīng)常是藥不對(duì)癥。

近期的研究顯示，醫(yī)生在處方中過度使用廣譜抗生素。這些抗生素有時(shí)被稱為“重機(jī)槍”，可殺死人體內(nèi)一大批有益和不良細(xì)菌。相反，像青霉素、阿莫西林和頭孢氨等窄譜抗生素則通常可在瞄準(zhǔn)少量細(xì)菌的情況下，治愈很多感染類疾病。

包括美國兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics）在內(nèi)的專業(yè)組織以及疾病預(yù)防與控制中心（Centers for Disease Control and Prevention）等公共衛(wèi)生組織目前均敦促醫(yī)生限制使用廣譜抗生素。廣譜抗生素中，最常見的是環(huán)丙沙星和左氧氟沙星（被稱為氟喳諾酮類藥物）以及阿奇霉素（某制藥公司以希舒美（Zithromax）品牌銷售）。

在不必要的情況下，過量使用抗生素和開廣譜藥物可引發(fā)一系列問題。這樣做不僅會(huì)促進(jìn)抗藥性感染不斷擴(kuò)大，使抗生素在對(duì)抗本該對(duì)抗的細(xì)菌時(shí)藥效減少，而且會(huì)清除體內(nèi)的有益細(xì)菌。這些有益菌可幫助消化食物、產(chǎn)生維生素并保護(hù)人體免受感染侵襲等。

《抗菌化學(xué)療法雜志》（Journal of Antimicrobial Chemotherapy）今年7月刊登了一篇研究論文，其中猶他大學(xué)（University of Utah）和疾病預(yù)防與控制中心的研究人員發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師開抗生素時(shí)，60%會(huì)選擇廣譜抗生素。猶他大學(xué)兒科助理教授、論文作者之一赫什（Adam Hersh）說，濫用抗生素的做法存在于兩種情況下，一種是用窄譜抗生素也可獲得不錯(cuò)的療效，一種是完全不需治療。

這篇研究論文說，醫(yī)生選擇使用藥效更強(qiáng)的抗生素對(duì)抗的疾病包括皮膚感染、尿路感染和呼吸系統(tǒng)疾病等。該研究以一個(gè)公共數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，該數(shù)據(jù)庫有關(guān)于近24萬人次到門診和急診室看病的信息。

2011年刊登于雜志《兒科學(xué)》（Pediatrics）上的一篇有關(guān)兒童的類似研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在開抗生素時(shí)，50%開的都是廣譜抗生素，主要用于治療呼吸疾病。

這兩份研究均認(rèn)為，醫(yī)生開抗生素時(shí)，約25%開給了病毒性感染等疾病，而抗生素對(duì)這些疾病毫無幫助。

《兒科學(xué)》雜志上這篇論文的共同作者之一赫什說，每年醫(yī)生會(huì)開超過3，000萬到4，000萬份處方，最重要的是有些疾病本沒有開抗生素的正當(dāng)理由，如咳嗽、感冒和支氣管炎等，而開出的大多數(shù)抗生素又是廣譜抗生素。

當(dāng)醫(yī)生不確定是哪種細(xì)菌造成感染時(shí)，他們可能會(huì)開廣譜抗生素。若為隔離細(xì)菌源讓病人進(jìn)行檢測，可能需要一兩天才能拿到結(jié)果。等待期間，感染可能會(huì)擴(kuò)散。病人也可能會(huì)覺得身體不舒服，不愿等這么長時(shí)間。

專家說，廣譜抗生素最好是用于較為嚴(yán)重的情況，比如幼兒或成人住院或已經(jīng)使用多個(gè)療程的抗生素但未能見效。因重復(fù)或長期使用抗生素的情況而有抗藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)者使用廣譜抗生素可能也更好。耳部感染反復(fù)發(fā)作的病人就屬于這種情況。

費(fèi)城附近的內(nèi)科醫(yī)生卡特勒（Charles Cutler）說，反復(fù)出現(xiàn)尿路感染的婦女經(jīng)常要求環(huán)丙沙星之類的廣譜藥物，因?yàn)檫@是她們知道的藥。但過量使用這類藥物導(dǎo)致出現(xiàn)了眾多抗藥感染�？ㄌ乩照f，檢測確定尿路感染的原因需要48小時(shí)，但醫(yī)生和病人不愿意等上48小時(shí)。卡特勒是美國醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)議委員會(huì)（American College of Physicians' Board of Regents）主席。

疾控中心的“常識(shí)：何時(shí)使用抗生素”（Get Smart： Know When Antibiotics Work）項(xiàng)目醫(yī)學(xué)總監(jiān)�？怂梗↙auri Hicks）說，支氣管炎是另一種常常濫用抗生素的疾病。她說，患有急性支氣管炎的患者去看醫(yī)生時(shí)，八成會(huì)被開具抗生素，而且通常是廣譜藥。她說，如果在其他方面都很健康，支氣管炎通常會(huì)自己好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生說，細(xì)菌感染和病毒感染可能很難分辨。鼻竇炎的一個(gè)簡單的經(jīng)驗(yàn)法則是，不要過早使用抗生素，但如果癥狀持續(xù)則可以考慮使用。主要由病毒引起的支氣管炎和肺炎感染通常是用聽診器聽肺音來診斷。如果有疑問，通�？梢杂肵光檢查來辨別。

專家說，患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生追問抗生素的使用，包括是否必要以及為何選擇某種類型的抗生素。

美國兒科學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)了明智使用抗生素的重要性。該組織今年更新了治療鼻竇炎和耳部感染的指導(dǎo)方針，幫助醫(yī)生確定抗生素對(duì)哪些疾病見效以及該開具何種抗生素。這些更新后的指導(dǎo)方針都推薦在有必要使用抗生素時(shí)將窄譜的阿莫西林作為首要治療選擇。

赫什說，抗藥菌一開始只是少量存在于身體內(nèi)，但受到其他對(duì)抗生素更敏感的細(xì)菌排擠。服用抗生素之后，抗生素會(huì)殺滅易感細(xì)菌，從而讓抗藥菌更容易繁殖。

費(fèi)城兒童醫(yī)院（Children's Hospital of Philadelphia）兒科感染疾病專家格伯（Jeffrey Gerber）不久前帶領(lǐng)一個(gè)研究小組考察能否改變醫(yī)生們開具處方的習(xí)慣。研究人員考察了18所初診兒科診所。一半診所的醫(yī)生們接受了一些常見感染處方指導(dǎo)方針的現(xiàn)場培訓(xùn)，包括肺炎、膿毒性咽喉炎和鼻竇炎。這三種病癥都被推薦使用窄譜抗生素。剩下的診所沒有接受任何指導(dǎo)。

格伯說，12個(gè)月后，我們看到相比對(duì)照組，干預(yù)組診所針對(duì)這些病癥開具廣譜抗生素或脫離指導(dǎo)方針開藥的情況整體上減少了近50%。該研究發(fā)表在今年6月出版的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（Journal of the American Medical Association）上。他說，研究人員正在考察處方習(xí)慣的變化給疾病控制、成本和其他結(jié)果帶來的影響。