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　　●醫(yī)生提醒，骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)循序漸進(jìn)，不能一上來(lái)就用“猛藥”，治療的同時(shí)更應(yīng)注意自我保健。

　　最近，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科門(mén)診常聽(tīng)到患者抱怨：醫(yī)生，我兩個(gè)膝蓋最近痛得很厲害啊，看過(guò)很多醫(yī)生了，藥也吃了不少，連兩三百塊一支的透明質(zhì)酸鈉也打過(guò)四五次了，花了三四千元了，就是沒(méi)見(jiàn)好，該怎么辦啊?

　　膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病，讓患者痛苦不已。注射透明質(zhì)酸鈉可減輕疼痛，抑制病情，但它卻不是“萬(wàn)能藥”，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎治療也非一勞永逸。醫(yī)生提醒，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)循序漸進(jìn)，不能一上來(lái)就用“猛藥”，治療的同時(shí)更應(yīng)注意自我保健。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科盧振和主任

　　治療一般應(yīng)遵循“三步曲”

　　患者疑問(wèn)：

　　打透明質(zhì)酸鈉，為何沒(méi)用?

　　今年60歲的李伯雖然已退休，但每天還是忙個(gè)不停，因?yàn)榧易�沒(méi)有電梯的舊樓，每天爬6層樓梯回家，還要買(mǎi)菜煮飯照顧孫兒。最近可能天氣變化大，李伯兩個(gè)膝關(guān)節(jié)痛得不得了。開(kāi)始的時(shí)候自己貼貼藥膏，用熱療儀做做還能緩解疼痛。到后來(lái)就不管用了，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)腫得像豬蹄那樣，走路一瘸一瘸的，上樓梯都難。

　　到醫(yī)院一拍片子，是膝骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生建議打透明質(zhì)酸鈉，說(shuō)貴是貴一點(diǎn)，但是效果好，又沒(méi)有封閉的副作用。李伯心想，連走樓梯都痛，總得治療啊，一個(gè)星期打一針也不太麻煩，那就打吧。開(kāi)始打，走路確實(shí)沒(méi)那么痛了，但是打著打著好像越打越痛。李伯納悶了，為啥打那么貴的針都不好呢?難道醫(yī)生用的方法不對(duì)?

　　醫(yī)生解答：

　　不提倡一開(kāi)始就用“猛藥”

　　廣醫(yī)二院疼痛科主任盧振和介紹，膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、肥大性骨關(guān)節(jié)炎，是一種慢性無(wú)菌性炎癥。中老年患者較多，女性多于男性。60歲以上患病率可達(dá)50%，75歲則達(dá)80%，致殘率可高達(dá)53%，可能由此而導(dǎo)致壽命縮短。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎必須治療，不能讓病情自由發(fā)展。透明質(zhì)酸鈉對(duì)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用是值得肯定的，它可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流變狀態(tài)，增加對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，鈍化感受器對(duì)刺激的敏感性，減輕疼痛，誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的產(chǎn)生，而達(dá)到抑制病情進(jìn)一步發(fā)展的作用。但是否打幾針透明質(zhì)酸鈉就好了呢?盧振和說(shuō)，沒(méi)那么簡(jiǎn)單!治療膝骨關(guān)節(jié)炎要循序漸進(jìn)，不提倡一上來(lái)就用“猛藥”，一般應(yīng)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：

　　第一步：藥物治療

　　首先，藥物治療是基礎(chǔ)。任何的疼痛，止痛是首要的。先給一些消炎止痛藥給患者服用，減少關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，減少患者疼痛。另外，應(yīng)給患者服用“氨基葡萄糖和硫.酸軟骨素”一類的藥物，它們可以增強(qiáng)軟骨的新陳代謝，改善軟骨的功能，適宜長(zhǎng)期服用。

　　第二步：熏藥針刀

　　在膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損點(diǎn)，一般會(huì)做一些膝部的中藥熏藥、銀質(zhì)針、小針刀松解、臭氧注射等等，起到改善肌肉的彈性，增強(qiáng)肌肉的韌性，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　第三步：關(guān)節(jié)注射

　　對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，我們認(rèn)為，封閉，也就是往關(guān)節(jié)內(nèi)打激素，確實(shí)見(jiàn)效快，但是容易加重關(guān)節(jié)退化，加重骨質(zhì)疏松。因此，對(duì)于一些有關(guān)節(jié)腫脹積液，特別是膿性積液的患者，首先分次往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，它能起抗炎止痛作用，又沒(méi)有激素的副作用，經(jīng)過(guò)兩到三次的臭氧注射后關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、炎癥基本清干凈了才考慮注射透明質(zhì)酸鈉。

　　給患者的話

　　治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)鍵靠自己

　　“經(jīng)過(guò)以上幾步治療，我們才能說(shuō)在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上醫(yī)生做得差不多了，但是這樣足夠了嗎?”廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科劉曉明住院醫(yī)師說(shuō)，治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要不能靠醫(yī)生，那靠誰(shuí)?對(duì)，靠自己!

　　在治療上，醫(yī)生是幫了一把，為患者減輕了痛苦，改善了膝關(guān)節(jié)的功能，但是如果患者不注意自我保護(hù)，那一切的工作都是白費(fèi)，結(jié)果就是關(guān)節(jié)越來(lái)越痛，錢(qián)越花越多。

　　到底怎樣保護(hù)關(guān)節(jié)呢?主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

　　1.注意保暖;

　　2.行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負(fù)重力角線，根據(jù)畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋;

　　3.功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度;

　　4.有氧鍛煉：如游泳、自行車等;

　　5.減肥;

　　6.自我保護(hù)：勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加關(guān)節(jié)的摩擦和負(fù)重;

　　7.減少不合理的運(yùn)動(dòng)，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極(反復(fù)蹲起)、爬山等運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉關(guān)節(jié)，這只會(huì)增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大，致關(guān)節(jié)磨損更厲害，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎治療十誤區(qū)

　　誤區(qū)一

　　將膝骨關(guān)節(jié)炎等同于骨質(zhì)疏松

　　膝骨關(guān)節(jié)炎主要是軟骨退化、磨損;骨質(zhì)疏松是由于骨的有機(jī)成分和礦物質(zhì)減少造成的骨質(zhì)減少，常由缺鈣或缺乏維生素D引起。

　　誤區(qū)二

　　沒(méi)有接受或進(jìn)行規(guī)范治療

　　不少中老年人，膝骨關(guān)節(jié)炎是年年治，年年發(fā)，就像一個(gè)摘不掉的“緊箍咒”。其實(shí)，之所以存在久治不愈的情況，很重要的一個(gè)原因就在于沒(méi)有接受或進(jìn)行規(guī)范化的治療。

　　誤區(qū)三

　　未能盡早發(fā)現(xiàn)與就診

　　身體某個(gè)或某些關(guān)節(jié)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)不自如，時(shí)常感覺(jué)手腳僵硬或久坐后突然感到有些關(guān)節(jié)像“上了鎖”一樣動(dòng)彈不得，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨頭互相觸碰發(fā)出咔嚓的聲音時(shí)，很多人沒(méi)有想到可能患上了膝骨關(guān)節(jié)炎，未及時(shí)就診。

　　誤區(qū)四

　　年輕人不會(huì)得膝骨關(guān)節(jié)炎

　　由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用引起的繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡無(wú)關(guān)。近年來(lái)有車一族、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者等中青年膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯上升趨勢(shì)。

　　誤區(qū)五

　　膝骨關(guān)節(jié)炎是小病

　　不少患者認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是小病，沒(méi)有接受有效治療，關(guān)節(jié)病損必然越來(lái)越嚴(yán)重，最后可致殘。

　　誤區(qū)六

　　依賴口服藥忽視副作用

　　由于多數(shù)患者年齡較大，對(duì)這類藥物的副反應(yīng)大，如胃腸道反應(yīng)、腎毒性、血象改變等。目前，沒(méi)有一種藥物能夠逆轉(zhuǎn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。

　　誤區(qū)七

　　不疼就是“治愈”

　　很多膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療后，尤其關(guān)節(jié)注射后“不疼”了就以為達(dá)到治療目的。但這并不意味著已經(jīng)治愈，只要關(guān)節(jié)軟骨還沒(méi)有恢復(fù)正常，疼痛隨時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)。并且反復(fù)發(fā)作，病情將進(jìn)一步惡化。

　　誤區(qū)八

　　輕視微創(chuàng)與輔助治療

　　對(duì)早前的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以實(shí)行保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等;對(duì)于中晚期患者及保守治療無(wú)效的，可以考慮行微創(chuàng)治療或應(yīng)用軟骨保護(hù)劑改善病情;真正需要開(kāi)刀換關(guān)節(jié)的是極少數(shù)。

　　誤區(qū)九

　　忽視體重對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的影響

　　超重的人更易患膝骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)槌�重增加了承重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，促進(jìn)軟骨破壞，而且肥胖可通過(guò)代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。

　　誤區(qū)十

　　缺少對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)

　　平時(shí)不注意自我保護(hù)，如經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，這會(huì)增加關(guān)節(jié)的摩擦和負(fù)重。錯(cuò)誤鍛煉也可加劇關(guān)節(jié)炎，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極、爬山等運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉關(guān)節(jié)，這些都會(huì)使關(guān)節(jié)磨損更厲害。