“就像感冒，我用經(jīng)方，幾塊錢一服，有一回我給患者開了藥，結(jié)果他交完錢又回來找我，問我是不是把三服開成了一服！原來藥價(jià)就十幾塊錢，他覺得這方子咋能這么便宜呢？”北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教授馮學(xué)功講述他臨床使用經(jīng)方的趣聞。
馮學(xué)功不無遺憾地說，經(jīng)過上千年積淀、傳承的中醫(yī)經(jīng)方，因?yàn)閮r(jià)格太低廉反而得不到推廣，反而是墻里開花墻外香，在日本有57種經(jīng)方制劑納入醫(yī)保，而在我國，僅有4種經(jīng)方制劑。
【揭秘】
經(jīng)方特指東漢末年醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》（后世分為《傷寒論》和《金匱要略》二部分）中傳下來的方子，具有藥味簡單，價(jià)格低，注重方證對(duì)應(yīng)，效果良好，安全性高的特點(diǎn)，成為中醫(yī)學(xué)的精華部分和核心內(nèi)容。
馮學(xué)功介紹說，《傷寒論》中有113方，《金匱要略》有262方，除去重復(fù)的，兩本書的方子加起來一共178個(gè)，使用藥物151味，藥物7味以下的方子接近90%，5味以下的占總數(shù)的70%，都是小方兒，用的是平常的草藥，每服藥經(jīng)常在幾元錢左右，這與今天隨處可見的數(shù)十味藥的大處方、貴處方形成鮮明的對(duì)比。
東直門醫(yī)院呼吸科主任張立山教授是此次經(jīng)方進(jìn)社區(qū)工程的講師之一，他有著20年的經(jīng)方臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。他說，經(jīng)方強(qiáng)調(diào)“有是證，用是方”，也就是有相應(yīng)的表現(xiàn)就用相應(yīng)的方子，如沒有就不能用這個(gè)方子。以他20年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)方在安全性和療效上也是比較好的。
【現(xiàn)狀】
馮學(xué)功說，為了了解經(jīng)方在國外的使用情況，他前段時(shí)間特意托在日本的朋友查詢了一下，在日本，已經(jīng)把經(jīng)方當(dāng)做寶貝，目前就有57種經(jīng)方制劑納入了他們醫(yī)保報(bào)銷范圍，而我國經(jīng)方制劑僅見小柴胡片、一清膠囊、桂枝茯苓丸和大黃（上庶下蟲）蟲丸等幾味。作為中醫(yī)的發(fā)源地，中國僅占全球中草藥市場(chǎng)的3%，日本占了80%，韓國占了10%，中國已經(jīng)漸漸成為廉價(jià)原料的提供國、技術(shù)無償提供國和洋中藥的消費(fèi)國。
經(jīng)方在我國的應(yīng)用是怎么樣的呢？馮學(xué)功介紹說，目前臨床中醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)方者少，大部分應(yīng)用的是時(shí)方。時(shí)方是宋以后的方子，其中一部分是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上變化來的，更多的則是后世醫(yī)生自己創(chuàng)制的。與經(jīng)方相比，時(shí)方一般方子大，十幾味是常見的，甚至二十幾味或更多的�！拔乙娺^最大的方子有65味！”馮學(xué)功至今不明白這65味藥的方子是怎么開出來的。
【探因】
“很多醫(yī)生習(xí)慣了用藥套路，氣虛就是黃芪黨參，血虛就是當(dāng)歸熟地，卻不用精準(zhǔn)高效的經(jīng)方�！庇浾吡私獾�，現(xiàn)在到醫(yī)院看中醫(yī),藥方動(dòng)輒二三十味，每回開五到七服，一次看病下來，藥費(fèi)就得兩三百，這還是常見病，在沒有使用什么名貴中藥的情況下。
那為什么應(yīng)用經(jīng)方的人少呢？馮學(xué)功分析說，首先是不想用，經(jīng)方方小價(jià)廉，很便宜，一服少有超過10元錢的，難以產(chǎn)生良好的經(jīng)常效益，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下不受部分醫(yī)院歡迎；其次是不敢用，經(jīng)方常用藥如附子、干姜、桂枝等，有輕微毒性，看起來有些望而生畏，一些沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不敢用；第三就是不會(huì)用，經(jīng)方的應(yīng)用需要有師傅教，這是中醫(yī)教育中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)——師承，經(jīng)方應(yīng)用方面的師承教育尤為重要，不少中醫(yī)其實(shí)不太會(huì)用經(jīng)方。
馮學(xué)功說,經(jīng)方的使用實(shí)踐證明，現(xiàn)在還有不少名中醫(yī)善于使用經(jīng)方解決患者病痛,在社區(qū)醫(yī)院如果能夠推廣廉價(jià)有效的經(jīng)方,對(duì)于解決“看病難、看病貴”是非常有益的事情，在基層醫(yī)生和普通市民中普及經(jīng)方能讓更多的人受益。
【進(jìn)展】
日前北京市中醫(yī)管理局在提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的舉措中提出要組織中醫(yī)臨床專家講解經(jīng)典“經(jīng)方”，規(guī)范、推廣100個(gè)中醫(yī)藥經(jīng)方在基層的臨床應(yīng)用。而由海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)與海淀區(qū)科委共同資助“中醫(yī)經(jīng)方進(jìn)社區(qū)工程”也于昨天下午啟動(dòng)，今后兩年內(nèi)，北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說專業(yè)委員會(huì)將派出善用經(jīng)方的一線臨床專家，以集中培訓(xùn)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)答疑、臨床實(shí)踐等形式，對(duì)海淀區(qū)社區(qū)中醫(yī)師分批進(jìn)行為期3個(gè)月的經(jīng)方應(yīng)用培訓(xùn)，最終達(dá)到中醫(yī)經(jīng)方在海淀社區(qū)中醫(yī)工作者中人人會(huì)用，達(dá)到較好的療效，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓人們重新熟悉、接受經(jīng)方。
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