陳女士是位青春靚麗的都市白領(lǐng)，上大學(xué)時(shí)就有偏頭痛的毛病，畢業(yè)后分配到一家知名外貿(mào)公司工作。平素工作壓力較大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，還不時(shí)在國(guó)內(nèi)大城市之間飛來(lái)飛去，而偏頭痛就像一塊摔不掉的膏藥，一直粘著她，并且發(fā)作次數(shù)和程度比在大學(xué)時(shí)明顯增加，由原來(lái)每月1～2次增加到3～4次。發(fā)作時(shí)，陳女士就覺得惡心、嘔吐、頭就像爆炸一樣，即刻服用1至2片止痛藥，堅(jiān)持幾十分鐘就挺過(guò)去了。最近一年來(lái)，陳女士的事業(yè)蓬勃發(fā)展，正當(dāng)業(yè)績(jī)節(jié)節(jié)上升時(shí)，偏頭痛的發(fā)作也“與時(shí)俱進(jìn)”，越發(fā)頻繁起來(lái)，平均每月下來(lái)至少也有7～8次發(fā)作。為此，陳女士每次出去洽談生意，隨身都帶上從不同藥店買來(lái)的各種速效止痛藥，頭痛一發(fā)作，就馬上服藥，開始還頗見效，然而最近幾個(gè)月需要一次服用3～4片，不但不能緩解頭痛，反倒是頭痛越來(lái)越重，幾乎每天都有劇烈頭痛，甚至是稍微思考一下問題，就會(huì)出現(xiàn)頭痛，折騰得陳女士苦不堪言，工作效率直線下降，人更是憔悴了許多。在一個(gè)周末的上午，陳女士在好朋友的陪伴下，到醫(yī)院就診。
在偏頭痛�？崎T診，我詳細(xì)地詢問了陳女士的整個(gè)起病過(guò)程，特別是問她服藥的情況和反應(yīng)，在系統(tǒng)的體格檢查后，要求她到放射科做了頭部的核磁共振和血管造影。檢查報(bào)告說(shuō)明，陳女士的腦內(nèi)根本沒有什么惡性腫瘤。我告訴她，現(xiàn)在之所以出現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的頭痛，罪魁禍?zhǔn)拙褪撬刻旆眠^(guò)量的止痛藥惹的禍。聽了我的診斷，陳女士迷惑不解，止痛藥怎么會(huì)變成了“致痛藥”呢？針對(duì)她的疑問，我進(jìn)行了耐心的解釋，根據(jù)2004年最新發(fā)表的國(guó)際頭痛分類，陳女士現(xiàn)在的頭痛被稱之為“止痛藥過(guò)量引起的頭痛”。
止痛藥過(guò)量引起的頭痛，以往文獻(xiàn)上常被稱之為“止痛藥反跳性頭痛”或“藥物誘導(dǎo)性頭痛”，一般指有偏頭痛或發(fā)作性緊張性頭痛的患者，經(jīng)常過(guò)量服用速效止痛藥后出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛。目前國(guó)內(nèi)藥店里銷售的各種速效止痛藥，一般都含有咖啡因、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚和麥角胺等止痛成分。這些藥物像是一把雙刃劍，一方面可以較快地緩解頭痛，維持患者每天的生活、工作；但另一方面如果經(jīng)常、過(guò)量服用，則又可以導(dǎo)致更頑固的頭痛，服用藥物最多的患者頭痛也最嚴(yán)重。在日常生活中，我們經(jīng)常聽到或見到那些抱怨每天或幾近每天頭痛的人，他們四處打聽治療頭痛的特效藥，殊不知其中很大一部分頭痛，都是止痛藥過(guò)量引起的，陳女士就是一個(gè)典型的例子。其實(shí)，這類情況在其他的疾病中也可以見到，比如經(jīng)常服用大量安眠藥的人反而會(huì)出現(xiàn)失眠加重，頻繁使用瀉藥卻導(dǎo)致慢性便秘，因利尿劑的使用出現(xiàn)特發(fā)性水腫等等。
那么又是什么原因引起的這種頭痛呢？以往有人猜測(cè)是止痛藥成癮造成的，但事實(shí)否認(rèn)了這種說(shuō)法，因?yàn)樵诨颊咧胁⑽窗l(fā)現(xiàn)有成癮人格的證據(jù)，精神上對(duì)藥物的依賴行為在這些慢性頭痛的患者中也并不常見。有學(xué)者研究提出，正常人體內(nèi)血液中有一種神經(jīng)遞質(zhì)叫5－羥色胺，它與頭痛的發(fā)作有著非常密切的關(guān)系。與普通的偏頭痛患者相比，止痛藥過(guò)量引起的頭痛患者體內(nèi)血液中5－羥色胺的含量明顯減少，而血小板膜上5－羥色胺受體密度較高。止痛藥的過(guò)度使用通過(guò)減少5－羥色胺的含量，導(dǎo)致對(duì)突觸后受體的上調(diào)節(jié)，對(duì)內(nèi)在的疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行干擾，從而產(chǎn)生劇烈頭痛，當(dāng)前對(duì)這種頭痛發(fā)病機(jī)制的研究還在不斷地探索之中。聽了閆醫(yī)生的解釋，陳女士這才解開了心中的疙瘩，她不由得想起自己曾經(jīng)一天內(nèi)服用過(guò)6粒以上不同的速效止痛藥。
有數(shù)據(jù)表明，在頭痛專科門診中，有40％以上的醫(yī)生反映他們的頭痛患者中，至少有20％存在經(jīng)常過(guò)量使用速效止痛藥，從而引發(fā)了止痛藥過(guò)量引起的頭痛。如何治療這類頭痛是一個(gè)全球性的問題，目前認(rèn)為，多種治療的聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到一個(gè)理想的治療效果。閆醫(yī)生建議陳女士，首先應(yīng)該將所服用的過(guò)量藥物逐漸減量，采用含有COX2的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行替代治療，并使用阿米替林進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)給予行為干預(yù)治療，包括生物反饋治療、認(rèn)知行為治療、體育運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。如果這些措施還達(dá)不到理想的效果，則需要住院嚴(yán)格監(jiān)督治療。
我也提醒有偏頭痛或發(fā)作性緊張性頭痛的患者，應(yīng)該到大醫(yī)院的頭痛�？崎T診進(jìn)行診治，在使用藥物方面，要聽從專家的建議，如果每周頭痛發(fā)作2次以上，則應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，而不是單純加大藥物劑量，否則欲速則不達(dá)，到頭來(lái)得不償失，有可能會(huì)引起更為嚴(yán)重的頑固性頭痛———止痛藥過(guò)量引起的頭痛。
內(nèi)科偏方
