一般認為，慶大霉素的毒性反應常見于注射給藥，口服給藥由于吸收極少很少產(chǎn)生不良反應。但最近年發(fā)現(xiàn)口服制劑也同樣具有毒性。
病例一：
李女士三歲的女兒月月拉肚子。李女士看到一篇科普文章說，小兒常服諾氟沙星會影響骨骼發(fā)育，她就想請醫(yī)生給開點慶大霉素口服。兒科主任告訴她，慶大霉素口服對小兒不是非常適合。李女士這下不明白了。
專家指導：一般人認為，慶大霉素對小兒聽力的損害是因為慶大霉素吸收進入血液后所造成，因此從《藥典》到藥品說明書都認為，慶大霉素對小兒不宜注射但可以口服。但最新研究表明，在某些特殊情況下，口服同樣有造成患兒耳聾的危險�？诜c大霉素的耳、腎毒性少有人注意，是因為傳統(tǒng)理論認為口服慶大霉素很少吸收入血引起全身作用，只在胃腸道起局部作用，所以不用擔心其耳、腎毒性。正是如此，目前市場上有慶大霉素口服劑型供應，甚至有專供小兒使用的口服劑型。
最新研究表明，口服慶大霉素在腸道健康的情況下的確很少吸收，但當腸道發(fā)生炎癥特別是廣泛炎變、潰瘍性病變和痢疾急性期時，口服后吸收入血的量就會增加，當增加到一定程度時就可能產(chǎn)生耳毒性導致聽力下降甚至耳聾。雖然這一類抗生素（氨基糖苷類藥物）造成耳中毒的機制有多種學說，但它們只要吸收入血到達內耳或經(jīng)中耳局部應用到達內耳，就可造成內耳的毒性損害。因此口服慶大霉素也要當心毒性，特別是小兒。
病例二：
張先生夏天被查出患有胃竇炎，社區(qū)醫(yī)生建議他口服慶大霉素治療。他連續(xù)口服慶大霉素60天，結果胃竇炎沒有治愈，卻出現(xiàn)了眩暈、惡心、站立不穩(wěn)等癥狀。耳鼻喉科主任檢查發(fā)現(xiàn)，他內耳的前庭半規(guī)管阻塞，說是因為慶大霉素損害內耳的聽神經(jīng)所致。聽神經(jīng)包括前庭及耳蝸兩個部分，前者管平衡功能，后者管聽覺。如果前庭受損，可出現(xiàn)眩暈、站立不穩(wěn)等表現(xiàn)；耳蝸受損，則會引起耳鳴、聽力減退，甚至引起耳聾。
專家指導：在門診或藥店，常會碰到一些患者要求購買慶大霉素針劑或片劑口服治療胃病的。這種療法雖然有一定效果，但并非十分理想，更應注意的是口服慶大霉素也能招致不良反應。慶大霉素對耳的毒性癥狀與藥物的劑量、用藥時間的長短和個人的敏感性等有關。再說，引起胃竇炎和潰瘍加重和復發(fā)的罪魁禍首幽門螺桿菌，主要棲居于胃高度酸性環(huán)境中的黏液凝膠層下面，而口服攝入的慶大霉素很快從胃中排空，致使體內外抗菌效果極不一致，慶大霉素用于口服時，消化道只吸收1％-3％，這個濃度不足以殺滅幽門螺桿菌，長期使用還會發(fā)生耳聾。且由于中毒癥狀是漸進的，早期不容易察覺，當服藥后出現(xiàn)了眩暈等癥狀時，常被誤診為“美尼爾氏綜合征”、“頸椎病”，等到確診為前庭藥源性器質性損害時，治療就相當困難了。
專家提醒，目前已經(jīng)證明，克拉霉素、阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、替硝唑等都能殺滅幽門螺桿菌。因此，在對胃病患者進行抗幽門螺桿菌時最好不要選用口服慶大霉素。必須選用時一定要注意觀察慶大霉素的毒性反應。
（實習編輯：陳靜梅）
內科偏方
