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　　近些年來，由于藥物的濫用，使一些不良反應(yīng)程度正在加重，其范圍也在擴(kuò)大，已造成一種嚴(yán)重的公害。

　　所謂耐受性，是指機(jī)體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)。常見的藥物有麻黃堿、亞硝.酸類及巴比妥類。

　　耐藥性又稱抗藥性，是指病原體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，這多是由于長期不合理使用抗生素(包括劑量不足、療程不夠、該聯(lián)用時單用，以及不科學(xué)的聯(lián)用等)，病原微生物對藥物產(chǎn)生耐藥性后，一是會影響療效，另外，也增加這種耐藥的病原體感染他人的危險(xiǎn);還有長期廣泛的耐藥，會造成這種藥失效。

　　目前，我國抗生素耐藥的狀況較為嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：中國住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。

　　據(jù)我?guī)啄昵笆占�的資料顯示，目前，一些大醫(yī)院中金黃色葡萄球菌對青霉素等的耐藥者達(dá)90%以上，對頭孢菌素耐藥率30%～40%，對四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、林可霉素及慶大霉素等的耐藥性可高達(dá)60%～70%，痢疾桿菌對復(fù)方磺胺異唑唑、四環(huán)素等耐藥性也為50%～70%。

　　■在這里，要特別談?wù)動嘘P(guān)激素使用中的一些問題

　　我們常提到的激素，實(shí)際上主要指的是腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素。由于這類激素有抗炎、抗病毒、抗過敏及免疫抑制等作用，療效確切、見效快，因而臨床用途十分廣泛。近年來由于激素種類、劑型多，購藥方便，價格適中，激素的濫用已成為一個嚴(yán)重問題。

　　綜合起來主要有如下幾個方面：①適應(yīng)證掌握不好，不該用甚至不能用的患者用了;②使用的劑量過大或療程過長;③長期使用者驟然停用，造成疾病反跳(發(fā)作或復(fù)發(fā))或急性腎上腺皮質(zhì)功能不足，即所謂“上馬容易下馬難”(指用上激素，癥狀很快減輕，一旦停用或減用，病情就反跳);④對一些由病原微生物感染性疾病，在沒有有效抗感染的前提下使用激素等等。因而造成臨床上使用激素的患者，出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，尤其是長期大量使用者。

　　常見的不良反應(yīng)是引起肥胖(庫欣綜合征)。激素引起的肥胖有其特征。由于激素引起機(jī)體脂肪的特殊分布，使患者臉部變圓，背部脂肪堆積，即所謂“滿月臉、水牛背”;激素可引起多毛、痤瘡、血糖升高、血壓升高、眼壓升高、水腫、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重脫鈣等;激素還可引起消化道出血、菌群失衡、二重感染、低血鉀以及結(jié)核播散等。激素的使用除了醫(yī)生要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并盡力減少或避免并發(fā)癥出現(xiàn)外，作為使用激素的患者也應(yīng)了解有關(guān)知識，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑并主動配合醫(yī)生用好激素。

　　■致畸、致癌是藥物不良反應(yīng)中較為嚴(yán)重的

　　雖然引起這類反應(yīng)的藥物較上述不良反應(yīng)藥物相對較少，但因不良反應(yīng)嚴(yán)重，所以要更加重視。

　　■中藥的毒性問題

　　一般群眾普遍認(rèn)為，中藥沒有毒副作用。實(shí)際上，這種看法是不全面的。一般來說，中藥比西藥的毒副作用少，但并不等于中藥就無毒，有些中藥還有劇毒，如服用不當(dāng)，可中毒致死。

　　中藥不良反應(yīng)是逐漸被發(fā)現(xiàn)的，并有明顯增多趨勢。據(jù)國內(nèi)藥品管理部門報(bào)道，中藥不良反應(yīng)占全部藥物不良反應(yīng)的13.24%，能引起不良反應(yīng)的中藥品種多達(dá)460種，其中36種藥物所致的不良反應(yīng)占中藥不良反應(yīng)一半以上。

　　這些藥物按報(bào)道不良反應(yīng)的例數(shù)多至少的順序是：烏頭類、雷公藤、板藍(lán)根、蜂巢制劑、六神丸、牛黃解毒丸、魚腥草、竹黃、穿心蓮、黃連素、丹參類、蝮蛇抗栓酶、柴胡類、蛇膽川貝散、速效傷風(fēng)膠囊、人參類、蟾酥、蓖麻子、紅礬、三七、雄黃、風(fēng)油精、云南白藥、天麻、全蝎、速效感冒片、斑蝥、川芎等。近期國外報(bào)道的中藥“關(guān)木通”引起的慢性不可逆腎損害，也引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者和廣大人民群眾的關(guān)注。

　　怎樣預(yù)防藥物不良反應(yīng)

　　預(yù)防藥物不良反應(yīng)及其危害的工作是一個系統(tǒng)工程，包括藥物研制、生產(chǎn)、銷售、管理、醫(yī)院及醫(yī)患雙方的方方面面。

　　在此，我僅想就患者及人民群眾應(yīng)注意的事項(xiàng)提供參考：

　　1.有病應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診，尊重經(jīng)治醫(yī)師處方意見，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。服藥期間如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)反應(yīng)的程度及癥狀輕重，做好記錄，特別是藥品說明書中沒有提出的一些癥狀，應(yīng)及時反饋到診治大夫處，聽取大夫的處治意見。

　　2.生病時絕不能到條件簡陋，更不能到無證(無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和/或醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)執(zhí)照)、游醫(yī)、巫醫(yī)處看病。因?yàn)檫@些未獲得正規(guī)執(zhí)業(yè)資格的非法行醫(yī)者，醫(yī)療條件簡陋，消毒、無菌觀念缺乏，又膽大妄為，加之又缺乏診治和藥物使用的科學(xué)知識，所以最易造成醫(yī)療糾紛，頻發(fā)藥物危害。

　　3.因患一般病或因某些原因不能去醫(yī)院就診，需要到藥店自購非處方藥者，要向藥店藥師講明病癥和需購藥名稱，征得藥師同意后，要問清所購藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證、用法用量，并要仔細(xì)閱讀藥品說明書，注意藥品的生產(chǎn)日期、失效日期等。

　　4.對家中自備藥物，要分門別類，妥善保管，過期失效的一定要丟棄，不能再服用。嚴(yán)格對麻醉藥物、肌肉注射或靜脈注射藥物的管理使用，一般不得隨意在家自備自用注射藥物。

　　5.隨著自我用藥范圍的擴(kuò)大，出現(xiàn)了非處方藥(簡稱OTC)，即某些藥物經(jīng)國家有關(guān)行政部門批準(zhǔn)，不需要醫(yī)師處方，患者及家屬可直接憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明書就可以自行購買使用的藥物。

　　由于這類藥物具有“安全、有效、穩(wěn)定、方便”等特點(diǎn)，目前在我國OTC藥也越來越多，我國已頒布的中西藥共有數(shù)百品種。OTC藥物雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，也不像處方藥的不良反應(yīng)較多，但使用中并不意味著這類藥物絕對不會發(fā)生問題，如抗組胺藥(抗過敏藥)均有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，如果患者因病情需要又同時使用了作為處方藥的鎮(zhèn)靜助眠藥，就可能發(fā)生危險(xiǎn);還有不少退熱、抗感冒的OTC藥，都含有撲熱息痛，該藥劑量過大，可損害肝、腎功能;此外還有一些止咳藥、抗胃酸藥、輕瀉藥、減肥藥等等，濫用也會造成不少危害。

　　因此，大家對OTC藥物也要有正確認(rèn)識，特別要了解常用OTC藥物的合理使用常識，仔細(xì)閱讀藥品外包裝、說明書，了解其適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，做到防患于未然。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，及時向售藥單位反映，并找醫(yī)師診治。

　　6.“久病成良醫(yī)”，一些長期服藥的慢性病患者，對于自己用藥的情況(用藥品種、劑量、療效、毒副作用等)較了解，但到醫(yī)院就診時，仍應(yīng)主動向醫(yī)師介紹平時用藥情況及用藥過敏史，以供經(jīng)治醫(yī)師用藥時參考。

　　7.老年人及兒童的藥物自用，要特別慎重。家長不能將成人的用藥隨意用于兒童。老年人由于肝、腎的代謝和解毒功能降低，藥物的療程和劑量也應(yīng)與成年人有所區(qū)別。

　　8.由于抗生素對病毒感染性疾病無效，所以平時一般感冒，千萬不要濫用抗生素，如有特殊情況，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

　　9.激素(含外用激素)、催眠藥的使用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，絕不能擅自亂用。

　　10.口服青霉素(如阿莫西林等)由于療效好，價格適中，藥店里隨便可以買到，省去了到醫(yī)院掛號、皮試等不少麻煩，已成為民眾自購藥中的主要藥品。由于廣泛使用，近些年來有不少報(bào)告由于未做皮試而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，甚至死亡者。因此，使用口服青霉素者一定要先做皮試。

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(責(zé)任編輯：梅一多)