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　　某男，17歲，主因“咳嗽、咳痰伴咽部不適兩天”來診。當(dāng)時查體，一般情況可，T：37℃，BP：120/80mmHg，咽部充血，扁桃腺末見明顯腫大，雙肺呼吸音稍粗;實驗室檢查：WBC：12000/mm3，胸部透視示雙肺紋理增粗，遂以“急性支氣管炎”在門診行“青毒素400萬u VD Bid”并支持對癥處理。輸液第5次時，剛輸上液才2min，患者突感頭暈、胸悶、氣短、無寒顫等，值班護士急予患者平臥、吸氧、拆換青毒素以生理鹽水取代之，急測血壓為90/60mmHg，值班醫(yī)生急予地塞米松10mg入壺，鹽酸腎上腺素0.3mg皮下注射，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，約5min后患者癥狀減輕，15min后復(fù)測血壓為140/60mmHg，30min后，患者癥狀消失，復(fù)測血壓為120/80mmHg，經(jīng)繼續(xù)住院治療一周后患者病情穩(wěn)定，痊愈出院。

　　青霉素速發(fā)過敏反應(yīng)比較常見，而遲發(fā)性過敏反應(yīng)報道比較少見。青霉素很少引起真正的中毒反應(yīng),但各類青霉素都是較強的致敏劑,可見到兩種變態(tài)反應(yīng)：①早期即刻反應(yīng)(見于0.5%以下的病人),包括過敏反應(yīng)(可能造成突然死亡),蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。②遲發(fā)反應(yīng)(見于8%以上的病人),包括血清病,各種皮疹(如斑疹、丘疹、麻疹樣皮疹)和剝脫性皮炎,通常于治療后7～10天出現(xiàn)。輸液反應(yīng)雖也有發(fā)熱、畏寒、胸悶、氣短等，但沒有血壓下降，故以上病例診斷為青毒素遲發(fā)性過敏反應(yīng)。由于青毒素本身及降解產(chǎn)物(青霉素噻唑酸、青霉烯酸)產(chǎn)生不同抗原決定簇。其中青霉素烯酸還可與體內(nèi)半胱氨酸之間的二硫鍵結(jié)合，生成青霉素烯基蛋白，是引起遲發(fā)過敏反應(yīng)的主要原因。

　　通過以上病例告知同行要注意此反應(yīng)的發(fā)生并做出迅速而準(zhǔn)確的診治，這樣才不會延誤病情，以便能及時挽救病人生命。

（實習(xí)編輯：周云霞）