患者男，53歲。因結(jié)核性胸膜炎，于2002年4月26日入院，入院查體T 37.1℃，P 90次/min，R 20次/min；肝功能：ALT 40.9 U/L，AST 27.2 U/L。當(dāng)日始予抗結(jié)核治療，異煙肼0.3 g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.0g，1次/d口服。入院后23 d檢查肝功能：ALT 93 U/L，AST 54 U/L。停用利福平，吡嗪酰胺，僅用異煙肼0.3 g，1次/d口服；加服肌苷片0.4g，3次/d；甘草酸二銨0.1 g，3次/d；乙胺丁醇0.75 g，1次/d。2天后患者手指甲出現(xiàn)紫紺，呈紫黑色，按壓無痛感，面色、掌面紅潤如常，同時伴舌下大面積潰瘍，有厚重舌苔，用手指輕刮，有豆腐樣物刮出；同時伴有視物模糊，雙眼視力由1.5下降到左0.3右0.5；生命體征正常，立即停用所有藥物，給予氯己定(口泰)防治口腔感染。1周后，舌苔漸變?yōu)榈t色。舌下潰瘍好轉(zhuǎn)，視物模糊未見好轉(zhuǎn)，甲床紫色消褪。6月24日復(fù)查肝功能：ALT 281.4 U/L，AST 106.8 U/L，視物模糊好轉(zhuǎn)，恢復(fù)使用肌苷片，甘草酸二銨保肝藥物和異煙肼后無不良反應(yīng)發(fā)生。
討論 患者服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺20余日及保肝藥物1個月未發(fā)生上述不良反應(yīng)，僅在加服乙胺丁醇后出現(xiàn)手指甲紫紺、舌下潰瘍和視力下降，故疑為乙胺丁醇所致。乙胺丁醇為二線抗結(jié)核藥，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，以增強療效并延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。其主要不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，可導(dǎo)致視力減退，停藥后恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重時呈不可逆的視神經(jīng)萎縮。提示臨床應(yīng)用時應(yīng)予以注意。
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