讀者：醫(yī)生你好，我今年61歲，最近三個(gè)月兩條腿的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常痛，上下樓也受影響，前兩天在醫(yī)院拍了片子，說(shuō)是生了骨刺，查類風(fēng)濕因子是正常的。請(qǐng)問有沒有什么治療辦法?
陳志偉：你的情況，主要考慮為膝骨關(guān)節(jié)炎。曾有一些不負(fù)責(zé)任的廣告宣傳某種藥物吃了以后可以清除骨刺，這是不可能的，不要聽信。膝骨關(guān)節(jié)炎的病人要少負(fù)重，少爬樓，注意減輕體重，治療可以口服或者外敷消炎止痛藥，其中外用藥由于局部濃度高，對(duì)全身的副作用小而更被推崇。另外還可以用向關(guān)節(jié)內(nèi)打針增加關(guān)節(jié)腔粘彈性的方法治療，效果也不錯(cuò)。但如果不重視，任由病情發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨嚴(yán)重破壞，就要關(guān)節(jié)置換了。我們醫(yī)院近期有針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的口服及外敷臨床研究藥物，副作用較輕，療效好，你如果愿意參加篩選，只要符合條件，就可以提供給你。
讀者：我兒子17歲，兩臀區(qū)經(jīng)常有交替性的疼痛，HLA-B27為陽(yáng)性，去醫(yī)院看過，說(shuō)是強(qiáng)直性脊柱炎，吃過止痛片，當(dāng)天不痛，可是第二天又痛了，醫(yī)生建議用生物制劑。請(qǐng)問什么是生物制劑?療效好嗎?有沒有副作用?
陳志偉：生物制劑是指運(yùn)用生物醫(yī)藥工程生產(chǎn)的藥物，比如細(xì)胞中提取物，以及融合蛋白、單克隆抗體等，與化學(xué)制劑相比，對(duì)肝、腎的副作用輕而少，對(duì)骨髓抑制所產(chǎn)生的白細(xì)胞、血小板下降也少。目前用于強(qiáng)直性脊柱炎的生物制劑主要是TNF-a抑制劑，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效很好，有效率也很高。不僅能在短期內(nèi)消腫止痛，更主要的是可以阻止關(guān)節(jié)和骨的破壞，有強(qiáng)直性脊柱炎的適應(yīng)癥，可以用于這種病。目前國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎工作小組也推薦用于該類疾病。不過，這類藥物作用強(qiáng)大，價(jià)格昂貴，醫(yī)生要注意掌握好適應(yīng)癥，患者既不能草率應(yīng)用，也不能盲目拒用。建議你在用藥前先去做一下骶髂關(guān)節(jié)的CT或磁共振，并且查一下CRP，并要排除乙型及丙型肝炎、結(jié)核、腫瘤和急性感染等，如果在以上疾病的活動(dòng)進(jìn)展期，有骨關(guān)節(jié)破壞的可能性，應(yīng)該盡早應(yīng)用，避免骨關(guān)節(jié)的破壞導(dǎo)致駝背或僵直。
讀者：前幾天，我每天看足球的時(shí)候都對(duì)著空調(diào)出風(fēng)口，肩、肘關(guān)節(jié)很酸痛，有人說(shuō)是風(fēng)濕，請(qǐng)問專家，我得的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎?
陳志偉：并不是說(shuō)，有關(guān)節(jié)酸痛就會(huì)診斷為類風(fēng)濕。首先要看有沒有關(guān)節(jié)腫脹、壓痛?其次，關(guān)節(jié)酸痛時(shí)間是否持續(xù)6周?此外，還要驗(yàn)血檢查類風(fēng)濕因子及環(huán)瓜氨酸肽抗體及血沉、C-反應(yīng)蛋白等，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)才能確診。建議你避免長(zhǎng)時(shí)間正對(duì)空調(diào)出風(fēng)口，如果疼痛比較厲害，可選擇一種非甾體抗炎藥，又叫消炎止痛藥，也可用些中成藥?kù)铒L(fēng)散寒止痛。如果疼痛仍然持續(xù)，那就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步檢查了。
讀者：請(qǐng)問醫(yī)生，我曾因關(guān)節(jié)痛、晨僵、類風(fēng)濕因子200，血沉86，被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特和美洛昔康治療3個(gè)月后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失了，聽說(shuō)多服藥不好，我想停藥，您看可以嗎?
陳志偉：你被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并正規(guī)治療3個(gè)月，療效較好，但千萬(wàn)不要急于停藥，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3個(gè)月的療程是不夠的，停藥后關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等又會(huì)出現(xiàn)。你現(xiàn)在應(yīng)該去復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子，看看病情控制得怎么樣。如果病情確實(shí)控制了，可以考慮減藥維持治療一年以上。另外，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物確實(shí)會(huì)產(chǎn)生副作用，所以應(yīng)該1-2月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能，防范副作用并及時(shí)調(diào)整治療藥物。
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