輸卵管性不孕癥的處理原則上應(yīng)針對上述輸卵管性不孕的原因，力求從根本上祛除導(dǎo)致輸卵管器質(zhì)性病變的原因，如輸卵管急、慢性炎癥的消除、輸卵管粘連的松解、先天缺陷的矯正、腫瘤的摘除等，并同時注重輸卵管正常功能的恢復(fù)和保持。
輸卵管阻塞是造成輸卵管性不孕的常見原因之一，進行治療前，須首先明確阻塞部位，然后實施阻塞矯正術(shù)。治療方法包括手術(shù)與非手術(shù)治療兩種。過去臨床上多采用中醫(yī)中藥和通氣、通液術(shù)，腹腔鏡分粘術(shù)，顯微外科重建術(shù)等方法進行診斷和治療。隨著導(dǎo)管技術(shù)在介入放射學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展，選擇性輸卵管造影與介入再通術(shù)在治療因輸卵管阻塞所致不孕癥，取得了較好療效。
1.手術(shù)治療 輸卵管顯微外科術(shù)的整個過程分為粘連分離術(shù)、輸卵管整形術(shù)及復(fù)通術(shù)。
(1)盆腔粘連分離 粘連是各式各樣的，子宮、卵巢、輸卵管、直腸及大網(wǎng)膜可以相互粘連，有單純粘連也有復(fù)雜粘連，有疏松粘連亦有緊密粘連，結(jié)果使輸卵管變形與異位。手術(shù)時應(yīng)完全徹底分離各種粘連，使盆腔各器官恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和正常形態(tài)。分離粘連時盡量避免傷及漿膜和血管。止血以電凝為佳，這樣可減少術(shù)后再粘連。
(2)輸卵管傘端粘連分離與整形術(shù) 傘部粘連有多種形式，完全粘連成盲端導(dǎo)致輸卵管積液，不完全粘連成孔一橋狀粘連及狹窄環(huán)等，均影響拾卵功能。手術(shù)應(yīng)分離粘連，修剪疤痕，使傘部恢復(fù)正常形態(tài)，然后將其外翻縫合O.5cm，使內(nèi)膜向外，以后就不容易再粘連了。
(3)輸卵管壺腹部造口術(shù)因傘部損害嚴重而喪失功能者，應(yīng)切除傘部，暴露出寬大而柔軟的壺腹部，然后將其縱行剪成3—4瓣，深約1cm，并作外翻縫合，做成一個新傘端。
(4)輸卵管結(jié)節(jié)切除及吻合術(shù) 輸卵管被局部炎性結(jié)節(jié)或異位結(jié)節(jié)阻塞，可將其切除，再重新吻合，恢復(fù)其通暢度。
(5)輸卵管宮角吻合術(shù) 間質(zhì)部完好而峽部部分損害及阻塞者將其切除，再行吻合恢復(fù)其通暢度。
(6)輸卵管宮腔內(nèi)移植術(shù)輸卵管間質(zhì)部嚴重阻塞，峽部及遠端完好者，切除間質(zhì)部，將輸卵管移植到宮腔。
(7)輸卵管管腔擴張術(shù)如果輸卵管某段狹窄擴張，使狹窄部位的粘連分開，增加其腔內(nèi)的寬度及通暢度。
手術(shù)后及治療術(shù)后繼續(xù)治療是增加手術(shù)效果的必要措施，重點是預(yù)防再感染及粘連，并保持管腔良好的通暢度，治療持續(xù)l～2個月。
2.非手術(shù)治療 非手術(shù)性輸卵管疏通治療方式不外乎利用水壓疏通或機械疏通以及兩者交替結(jié)合使用。以達到最佳的治療效果。治療類型可分為：
(1)經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù) 術(shù)前常規(guī)婦檢、碘過敏試驗、血常規(guī)及出凝血時間。介入操作的時間宜選擇在月經(jīng)凈止后第3-7日進行，操作前應(yīng)排空小便，陰道沖洗、消毒。病人取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先作選擇性輸卵管造影。應(yīng)用器械時，將導(dǎo)管經(jīng)陰道固定于子宮頸部，依次向子宮內(nèi)放入導(dǎo)管，透視下在J形導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將導(dǎo)管放置于子宮角部的輪船卵管內(nèi)口處，撤出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入少量76%復(fù)方泛影葡胺注射液。如不顯影，則給予導(dǎo)絲復(fù)通，運用導(dǎo)絲的擴張分離作用和造影劑的沖擊擴張力，使輸卵管擴通至傘端。對遠端輸卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加壓注入76%復(fù)方泛影葡胺注射液，使輸卵管復(fù)通。但必須嚴密X線屏幕濫視，以免輸卵管過度擴張發(fā)生破裂大出血。 經(jīng)臨床應(yīng)用，一次性復(fù)通率90%以上，術(shù)后半年受孕率為50%。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
宮腔鏡，腹腔鏡聯(lián)合檢查 腹腔鏡檢查能精確了解盆腔內(nèi)狀況，特別是輸卵管、卵巢周圍粘連以及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并估計其嚴重度和累及范圍，并酌情做矯治手術(shù)。聯(lián)合宮腔鏡檢查不僅能查悉子宮內(nèi)病變，且可在直視下作分側(cè)輸卵管插管并注入美藍染液和含有抗生素等的藥液以判定輸卵管通暢度。
�、茌斅压茜R檢查和疏通術(shù)經(jīng)直徑3。5—4.5mm可屈曲型手術(shù)性官腔鏡觀察輸卵管口并作逆行性輸卵管插入和檢查。輸卵管鏡長1.0～I.5m，外徑0.45～0.5mm，有無創(chuàng)傷性頭端和足夠的柔軟度。使用一種共軸技術(shù)，先進行金屬導(dǎo)絲插管，然后用Telon套管代替導(dǎo)絲，最后換成輸卵管鏡，可直接觀察輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部的正常和異常上皮變化特征，包括管腔內(nèi)損傷、殘存碎片的積聚、非阻塞性腔內(nèi)粘連、狹窄、息肉等，且有疏通治療作用，因有導(dǎo)致輸卵管穿孔等可能，故應(yīng)有腹腔鏡監(jiān)視。此鏡價格昂貴且易損壞、折斷。操作繁復(fù)，視野又小，疏通治療效果也非突出，故而，目前其實用價值尚待研究和商榷。
3·適應(yīng)證和禁忌癥 主要適用于近段輸卵管阻塞的診斷和疏通，對輸卵管通而不暢者治療效果尤佳;疑有輸卵管遠段粘連、不全阻塞，需B超或放射介入下試治;對于輸卵管扭曲、成角、明顯輸卵管積水、疑有盆腔粘連或伴有包塊者，欲明確診斷并行相應(yīng)盆腔矯治手術(shù)，且警戒輸卵管疏通過程可能發(fā)生輸卵管穿孔或逆人間質(zhì)、血管內(nèi)，應(yīng)做腹腔鏡檢為宜�？傊�，在常規(guī)HSG診斷基礎(chǔ)上，若缺乏內(nèi)窺鏡技術(shù)和條件，非直視法可作為初篩預(yù)治的手段;如有條件宜先作宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查或手術(shù)，至少應(yīng)在B超監(jiān)導(dǎo)下操作，以明確診斷并認定其適應(yīng)范圍。由于直接將導(dǎo)管插入輸卵管口內(nèi)進行疏通，非直視法對輸卵管的流體靜壓可達66.7kPa。而官腔鏡通液則更高(106.7～133.3kPa)，故而治療效果好，其他禁忌癥同常規(guī)宮腔手術(shù)要求。
（實習(xí)編輯：周云霞）
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