抗菌藥物是臨床上應用最為廣泛的一類藥物，盡管政府已將抗菌藥物作為處方藥嚴格管理，并下發(fā)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但目前濫用抗菌藥物仍是合理用藥的最大障礙之一。近幾年，哈市乃至黑龍江省由于濫用抗生素而產(chǎn)生耐藥性患者成逐年增多的趨勢，并且每年都有由于盲目使用抗生素而導致死亡的病例，一幕幕慘痛的經(jīng)歷使我們不得不重新討論抗生素濫用的話題。
◆患者遭遇令人震驚
【病例一】哈爾濱一位6歲女孩因為感冒靜點抗生素，20分鐘后出現(xiàn)不良反應，搶救無效死亡。專家指出，普通感冒一般不需使用抗生素，這名小患者也沒有使用抗生素的指征，屬于典型的濫用抗生素。
【病例二】黑龍江34歲的患者劉某因扁桃體發(fā)炎，醫(yī)生建議使用消炎藥，而在使用時劉某昏迷不醒。專家指出，扁桃體發(fā)炎不是使用某類抗生素的首選指征，治療扁桃體發(fā)炎更好、更便宜的藥就是青霉素。
【病例三】黑龍江17歲的男孩小波在與同伴們玩耍時不慎摔傷右臂，送到一家診所救治，被注射了不當?shù)目股�。專家指出，摔傷不是使用某些抗生素的指征。這個患者使用抗生素，關(guān)鍵要看是否有外傷、有無細菌感染，如果有，還要看是什么細菌。
【病例四】李群(化名)今年20歲，家住綏化。近日，李群突然發(fā)燒、咳嗽起來，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核。李群被轉(zhuǎn)到了哈爾濱市結(jié)核病�？漆t(yī)院進行治療。此時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李群開始持續(xù)高燒，體溫一直在39℃和40℃之間徘徊不下。“利福平”、“雷米封”、“1321”等7種抗結(jié)核藥物相繼用上，但李群的高熱仍得不到緩解，而一般的患者用5種藥便完全可以控制住病情。醫(yī)生束手無策，因為哈爾濱市目前臨床上可用的藥基本上用盡。經(jīng)過20天的全力搶救，年輕的李群沒能逃脫頑固的結(jié)核菌的“魔爪”，不幸去世。
專家介紹，如此年輕的患者，又在如此短時間內(nèi)死亡的結(jié)核病人，在哈爾濱市罕見，其原因有三個：一是雖然他本人是初次染病從未用過抗結(jié)核藥，但他感染到的卻是原始的耐藥結(jié)核菌，甚至是耐多種藥物的;二是他的免疫力低;三是確診過晚。對于李群早逝，專家感慨，目前結(jié)核病新藥研制的步伐竟趕不上耐藥結(jié)核菌“更新?lián)Q代”的速度。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院藥學部主任張志仁博士指出，20世紀60年代造成我國一代兒童的“四環(huán)素牙”就是不合理使用四環(huán)素類抗生素所致。我國既是抗菌藥物使用大國，又是濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一。資料顯示，我國有46%的家庭自行使用過抗菌藥物，75%的感冒患者、80%的住院患者和至少90%的外科手術(shù)患者都在不同程度地使用抗菌藥物，使用金額每年高達400多億元人民幣。我國每年有20萬人死于藥源性疾病，其中40%與濫用抗菌藥物有關(guān)。
◆ 緣何濫用抗生素
記者在哈市各大醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，當孩子得病時，大多數(shù)家長愿為孩子選擇級別較高的抗生素，而放棄低檔次的藥物。一位工作多年的護士告訴記者，她自己對抗生素也了解，也知道抗生素在孩子體內(nèi)更新?lián)Q代速度很快，可是自己孩子患病時，她也希望醫(yī)生能夠給孩子使用比較好的藥物來治療，這樣能夠讓孩子好得快些。但是，當孩子再次患病時，再注射低一代的抗生素就不起作用了。這名護士說：“現(xiàn)在我們大人患了發(fā)燒、感冒，就會選擇青霉素來輸液。當孩子患了感冒，作母親的就想讓醫(yī)生給他注射如阿奇霉素之類的抗生素，這樣不用做皮試，讓孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不斷升級。
張志仁博士指出，抗生素作為治療感染性疾病的首選藥物，成為國內(nèi)外應用最為廣泛、發(fā)展最快的藥物。在許多國家，抗生素是處方藥，只是通過醫(yī)生處方才可以使用。而在哈爾濱市的零售藥店雖然已經(jīng)全面實施了抗生素處方制度，但連日來記者采訪發(fā)現(xiàn)，很多零售藥店根本沒有按照要求進行操作，市民仍可以不經(jīng)過醫(yī)生處方自行購買到抗生素類藥物，又由于受專業(yè)知識的限制，許多患者感冒后通常會自己首選抗生素藥物服用�；颊吆唵蔚卣J為咳嗽、咽痛、流鼻涕是使用抗生素藥物的指征，于是一有感染癥狀時就自行購買抗生素藥物服用，并且陷入一些用藥誤區(qū)：抗生素越貴越好、抗生素藥物用的種類越多越不易讓致病細菌漏網(wǎng)，幾乎70%以上的患者不認真閱讀說明書。
張志仁博士認為，一些醫(yī)生缺乏合理使用抗生素的知識，或是對濫用抗生素的危害認識不足。臆斷性用藥太多，投藥前送檢相關(guān)標本做微生物學檢查過少。據(jù)一位從醫(yī)多年的臨床醫(yī)生透露，濫用抗生素的另一原因是經(jīng)濟利益的驅(qū)動，從醫(yī)院、醫(yī)生到醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，抗生素濫用現(xiàn)象的背后掩藏著一條巨大的利益鏈。醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的普遍存在，為醫(yī)生亂開藥、開貴藥提供了方便。也有醫(yī)生認為患者誘使醫(yī)生多開、濫開抗生素藥。一些病人以為多用新藥貴藥才能快速治好病，稍有感冒、發(fā)燒咳嗽，便青霉素、阿莫西林、羅紅霉素、氧氟沙星等一齊上，沒過幾天，又換上頭孢噻肟、頭孢曲松、阿奇霉素、氟羅沙星等，把抗生素當成消炎退燒的萬能藥。殊不知，如此濫用抗生素，既破壞了人體內(nèi)的微生態(tài)平衡，損害了健康，又使耐藥細菌日益增多。
◆ 對人體危害有多大
張志仁博士告訴記者，近年來，由于抗生素的濫用，導致了許多藥源性疾病、二重感染等不良后果，并誘導了細菌耐藥性的產(chǎn)生。哈市某高校在校大學生小鄭就是這樣，他對記者說：“以前每次感冒都是自己到校醫(yī)院或者附近的藥店里買點消炎藥吃就行了，幾乎從來沒有看過醫(yī)生。近來，由于感冒沒有完全康復我患上了鼻炎，治療時再吃這些普通的消炎藥就不起什么作用了，必須輸液才能夠緩解癥狀。”張志仁博士說，目前，抗生素濫用的危害不僅導致藥品不良反應事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且導致抗生素耐藥性，嚴重威脅著人類生命。正是由于濫用抗生素，一些原本有效的抗生素已經(jīng)不能有效控制感染了，一些致病菌耐藥性的發(fā)生和傳播勢頭也令人瞠目。
張志仁博士認為，抗生素在殺菌的同時，也會造成人體的損害，如影響用藥人的肝、腎功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄生菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)，如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機反攻，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。
◆ 患者呼吁少用抗生素
在醫(yī)院采訪中，一患者告訴記者，平時到醫(yī)院看病，我們也不知道該吃什么藥，醫(yī)生給開什么藥我們就吃什么。現(xiàn)在知道了濫用抗生素的危害這么大，我們真心希望醫(yī)生能夠給我們在該用抗生素的時候用適量的藥，用不用都可以的時候盡量避免使用抗生素，我們還希望政府能夠出臺一些規(guī)定，進一步規(guī)范抗生素市場。
還有患者表示，自己并不知道怎么用藥，有一點感冒、發(fā)燒就去找醫(yī)生，用藥的時候，沒有想過用藥之后會帶來什么樣的后果。哈市一位退休的老醫(yī)生說，有一點感冒、發(fā)燒就要求醫(yī)生給輸液、吃好藥是一種很不明智的選擇。人體本身有自我保護和抵抗病毒的能力，有些病通過人體自身的肌體調(diào)解可以恢復正常，有的時候并不需要服用抗生素。希望患者能夠了解一些有關(guān)抗生素的知識，自覺抵制濫用抗生素的行為。
黑大教師宋燁對記者說：“作為一個普通的消費者也應該知道，藥物不是食品，不能當飯吃，某種藥物吃多了對人的身體會帶來一些副作用。減少藥物濫用的最后一道防線在消費者，消費者要盡可能掌握一些用藥知識，講求科學用藥，適度用藥，對吃的每一種藥品都要保持高度的警惕。”
延伸閱讀：抗生素藥物濫用的認識誤區(qū)
1.認為抗生素藥物是退燒藥可以隨意使用。不是所有的發(fā)熱都是由細菌感染引起的，常見的傷風感冒通常由病毒所致，也發(fā)熱，用抗生素藥物無用處，而服用一般解熱鎮(zhèn)痛藥物大多可以奏效。
2.抗生素藥物越多藥效越好。許多病人在使用普通抗生素藥物一二天后沒有明顯好轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生用其他更新的抗生素藥物，或再加用其他抗生素藥物。其實，對急性感染抗生素藥物要用3-5天，抗生素藥物使用原則是能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種。
3.認為越是新的、價錢貴的抗生素藥物療效越好。不少病人時常向醫(yī)生點名要使用某種抗生素藥物。其實每一種抗生素藥物都有各自的適應癥狀，醫(yī)生根據(jù)病人的病因選用抗生素藥物才能取得最佳的治療效果。
4.無規(guī)律服用抗生素藥物。許多病人患病后病情較重的時候能做到按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。但抗生素藥物的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性。
5.不少人隨意應用抗生素藥物預防細菌感染。哪怕是皮外傷、手術(shù)清除表淺的小囊腫等無菌手術(shù)也一律使用抗生素藥物。事實上，如此濫用非但預防不了感染，反而會引起不良反應。有的人患有細菌感染不問青紅皂白，立即使用抗生素藥物，如果不能明確致病病菌，盲目使用抗生素藥物，不但不會收到好的療效，還會延誤治療和搶救時機。
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