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一發(fā)燒就用抗生素？錯(cuò)！

時(shí)間：2009-12-22 來源：廣州日報(bào) 作者：我要糾錯(cuò)

日前，衛(wèi)生部“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)”在廣州開班。記者在培訓(xùn)班現(xiàn)場了解到，經(jīng)過衛(wèi)生管理部門的一系列治理行動(dòng)，我國醫(yī)院的抗生素使用率已從2004年的80.5％下降到2007年的74％，門診處方抗生素使用率也從2004年的27.8%下降到了2007年的21.7％。

　　對此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科首席專家謝燦茂教授指出，盡管我國濫用抗生素的情況已有所改善，但個(gè)別地區(qū)和不少部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象依然較為突出，老百姓在抗生素使用中的諸多誤區(qū)也有待糾正。

　　文/記者黎蘅

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科首席專家謝燦茂教授

　　我國抗生素

　　使用率有所下降

　　謝燦茂教授指出，耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生是抗生素使用的必然后果�？股氐氖褂米郧嗝顾貑柺酪詠恚筒粩嘤屑�(xì)菌對各種抗生素產(chǎn)生耐藥。“細(xì)菌很聰明，抗生素要把他們殺死，他們也會(huì)想方設(shè)法存活和繁殖，能夠活下來的就是耐藥菌株。某種抗生素用得愈多，就愈容易產(chǎn)生耐藥菌，如果能合理使用抗生素，就能在一定程度上延緩耐藥的產(chǎn)生，延長抗生素的壽命。”

　　據(jù)了解，近年來衛(wèi)生部始終關(guān)注抗生素合理應(yīng)用工作。為此，衛(wèi)生部先后頒布了 “衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗生素臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”（2009年）等一系列管理規(guī)定和技術(shù)性指導(dǎo)文件，以加強(qiáng)抗生素臨床應(yīng)用的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。

　　謝燦茂告訴記者，經(jīng)過衛(wèi)生管理部門的一系列治理行動(dòng)，我國醫(yī)院的抗生素使用率已從2004年的80.5％下降到2007年的74％，門診處方抗生素使用率也從2004年的27.8％下降到2007年的21.7％。而在廣州，以中山一院為例，去年門診處方抗生素的平均使用率在20％以下，“以前最高時(shí)的比例曾經(jīng)達(dá)到40％～50％。由此可見，我國抗生素不合理應(yīng)用的趨勢得到了有效的遏制。”謝燦茂說。

　　合理使用抗生素廣東計(jì)劃培訓(xùn)千名醫(yī)生

　　謝教授同時(shí)還指出，抗生素不合理應(yīng)用所帶來的不良后果不僅僅是細(xì)菌耐藥問題。“最近一段時(shí)間報(bào)道的抗生素不良反應(yīng)，其實(shí)很多都是因?yàn)椴缓侠碛盟幩斐?的，例如：給有過敏史的患者用藥，與配伍禁忌的藥混合使用，超劑量高濃度用藥或不足量用藥，沒有根據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)使用藥物，給藥療程過長，在特殊病理生理情況下（如小兒、老人或伴有肝腎功能損害患者或孕婦）不適當(dāng)用藥等等。這些現(xiàn)象說明很多醫(yī)生本身對抗生素合理用藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)也缺乏相關(guān)的用藥知識(shí)。這些都是需要通過不斷的培訓(xùn)來解決問題。”

　　為此，“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)”目前已在全國展開。據(jù)了解，該項(xiàng)目是衛(wèi)生部“十五”星火計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目之一，項(xiàng)目計(jì)劃用兩年的時(shí)間在全國31個(gè)省區(qū)市以巡講的方式完成對全國30000～45000名基層醫(yī)師的培訓(xùn)工作，“而在廣東，將會(huì)有1000名左右的醫(yī)生接受培訓(xùn)。”

　　專家盤點(diǎn)

　　抗生素使用七大誤區(qū)

　　除此以外，盡管抗生素的使用率有所下降，但是個(gè)別地區(qū)和不少部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象依然較為突出。謝燦茂教授認(rèn)為，在臨床上和普通人群中，抗生素的使用還存在著諸多誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：

　　抗生素越貴越好

　　謝燦茂專門給記者講了一個(gè)例子。某醫(yī)院曾收治一位產(chǎn)后持續(xù)發(fā)燒的婦產(chǎn)科病人，幾乎用遍了所有高級抗生素，可產(chǎn)婦就是不退燒。后來，使用了便宜的老牌抗生素紅霉素，這名產(chǎn)婦的燒沒多久就退下來了。

　　原來，這名產(chǎn)婦感染的細(xì)菌是衣原體，而紅霉素恰恰是這種細(xì)菌的“克星”。“由此可見，抗生素的使用關(guān)鍵是對癥，而不是價(jià)格的高低。”謝燦茂說。

　　誤區(qū)二：

　　抗生素越新越好

　　現(xiàn)在的抗生素更新?lián)Q代快，品種日新月異，但是不是新的就是好的呢？道理和“越貴并非越好”其實(shí)是一樣的，只有用對了才是好的。

　　誤區(qū)三：

　　抗生素用量越大越好

　　抗生素的使用必須有個(gè)限度和范圍，用量大了副作用反而會(huì)增高。

　　誤區(qū)四：

　　抗生素用量越少越好

　　有的病人視抗生素為“毒藥”，醫(yī)生明明給他開了7天的藥，可他癥狀一消失就自己停藥了。謝燦茂指出，抗生素用量太少的話難以達(dá)到一定的濃度，體內(nèi)的細(xì)菌沒有被徹底殺死，這樣一來不僅容易復(fù)發(fā)，而且也更容易造成耐藥。

　　誤區(qū)五：

　　抗生素聯(lián)合治療

　　以前的傳統(tǒng)治療觀念總喜歡兩種甚至幾種抗生素聯(lián)合使用，認(rèn)為這樣才能發(fā)揮最大功效。實(shí)際上，“抗生素單藥治療是有效的”這幾年已經(jīng)被證實(shí)，所以，只要有效的話用一種抗生素就足夠了。

　　誤區(qū)六：

　　一發(fā)燒就用抗生素

　　這是在老百姓甚至很多基層醫(yī)生中常見的誤區(qū)，他們往往把發(fā)燒和細(xì)菌感染畫上等號。因此一發(fā)燒就用抗生素。但事實(shí)上，引起發(fā)燒的原因絕不只有細(xì)菌感染一種，腫瘤病人可以發(fā)燒，病毒感染也可以發(fā)燒。因此一定要先弄清發(fā)燒的原因再使用抗生素。

　　誤區(qū)七：

　　家庭藥箱常備抗生素

　　謝燦茂特別提醒，普通老百姓家中的藥箱最好不要備抗生素。“我出門診的時(shí)候常常會(huì)遇到這樣的患者，要求給他多開幾天的抗生素，說是這次病治好了后可以留下幾片以備不時(shí)之需。”對于患者的這種要求，謝燦茂并不支持。他指出，一種抗生素不能包治百病，你這次得病這種抗生素有效，下次得病這種抗生素未必就有效。因此，針對不同的感染需要使用不同的抗生素，而這些知識(shí)必須是受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生才能掌握，普通患者自己隨意使用抗生素不僅難以對癥下藥，容易耽誤病情，而且還會(huì)增加抗生素耐藥的機(jī)會(huì)。