患者女，19歲，主因“全身紅斑水皰伴疼痛6天”于2000年3月3日入院�；颊�“偏頭痛”已4年，經(jīng)常服用“復(fù)方羊角沖劑”，入院兩周前“偏頭痛”復(fù)發(fā)，再次服用“復(fù)方羊角沖劑”，并加用硝苯地平，肝太樂，維生素B12，維生素C,服藥一周后，開始面部出現(xiàn)紅斑，在24小時內(nèi)迅速蔓延全身，隨即停藥。繼而出現(xiàn)水皰并融合成大皰，疼痛明顯，唇頰粘膜亦出現(xiàn)水皰，迅速糜爛，疼痛劇烈，影響進(jìn)食。雙眼畏光，腫脹并出現(xiàn)分泌物。遂于3月3日以“藥疹(重癥多形紅斑型，心痛定致?)”收入院。入院后查體：T37.2℃，P 72次/min，BPl05/70mmHg，R 20次/min，痛苦面容，神態(tài)清楚，雙下頜頸部淋巴結(jié)可觸及，有壓痛，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮科情況：全身可見密集分布鮮紅色斑疹，大多融合成較大的斑片，在紅斑基礎(chǔ)上可見大小不等的較密集的水皰和大皰，直徑0.5cm-5cm，皰液澄清，后背水皰均已破潰，露出大片鮮紅色皮膚剝裸面，約25x35cm，較多血性滲液，手掌足跖為多發(fā)性張力性大皰，面部為密集紅斑，雙險緣糜爛，有黃白色粘稠分泌物,瞼結(jié)膜充血，雙唇腫脹，多發(fā)糜爛面，上覆蓋黑色血痂，頰粘膜多處糜爛，大小陰唇間亦為糜爛面，上覆灰白色苔膜。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常。尿常規(guī)：3月3日WBC2-4，RBC 0-1，LEU(+)，KET(+)，UBG(+)，BLD 3+(月經(jīng)期)，3月7日恢復(fù)正常。肝功能：3月3日AST 80u/L，ALT 81u/L，LDH 258u/L，CK1339u/L。HBDH 239u/L，3月14日恢復(fù)正常。腎功、血電解質(zhì)、血糖等項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)。
治療：給予甲基強(qiáng)的松龍80mg靜滴 qd，紅霉素0.6g，靜滴 bid，肝太樂0.6g，三磷酸腺苷(ATP)40mg，輔酶A(CoA)100U，維生素C 2.0g，靜滴 qd，5天后停用紅霉素，甲基強(qiáng)的松龍減量為40mg，靜滴 qd，并強(qiáng)的松20mg，qd，po，6天后停用甲基強(qiáng)的松龍，強(qiáng)的松劑量改為20mg bid，病情迅速控制，水皰吸收，全身大面積脫皮屑，手足呈指套、襪套樣脫屑，留有色素沉著斑，患者痊愈出院。2周后，將羊角沖劑，肝太樂、維生素C，維生意B12依次再服(每隔3天加1種)。未見藥疹發(fā)生。
討論硝苯地平在臨床應(yīng)用較廣，由其引發(fā)的藥疹國內(nèi)比較少見，尤其是重癥多形紅斑型，即Stevens-Johnson綜合征更為少見。本例患者發(fā)病前除服用復(fù)方羊角沖劑外，加用硝苯地平，肝太樂，維生素B12，維生素C，用藥史明確，且肝太樂，維生素B12，維生索C，未見有引發(fā)重癥多形紅斑型藥疹者，而且藥疹消退后。復(fù)方羊角沖劑等其它四種藥物再服后未見藥疹發(fā)生，故可確定為由硝苯地平引發(fā)的重癥多形紅斑型藥疹。查閱國外文獻(xiàn)，可見有硝苯地平引發(fā)藥疹的個例報道，如蕁麻疹型藥疹，剝脫性皮炎型藥疹，麻疹型藥疹，SCLE型藥疹，銀屑病樣藥疹。另據(jù)Stem Robert等報道，自1976-1985年間，美國FDA和藥品不良反應(yīng)報告系統(tǒng)(ADRRS)接收的報告中，由鈣離子拮抗劑引發(fā)的皮膚副反應(yīng)共379例，其中硝苯地平占146例(5.8/百萬處方);31例為較嚴(yán)重的藥疹，其發(fā)生時間均在首次給藥治療的2周內(nèi)，其中硝苯地平引發(fā)者8例，即多型性紅斑型2例，剝脫性皮炎型3例，銀屑病祥藥疹1例，狼瘡樣疹1例，血管炎1例。由上述資料可知，硝苯地平可引發(fā)藥疹，甚至較嚴(yán)重藥疹的發(fā)生，需要引起廣大臨床工作者的注意，以便能早期診斷，盡早停用致敏藥物，使患者得到及時有效的治療。
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