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　　絕經(jīng)前期臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，出現(xiàn)各種精神、神經(jīng)癥狀;絕經(jīng)期月經(jīng)完全停止，持續(xù)時間應在1年以上，精神、神經(jīng)癥狀持續(xù)存在;絕經(jīng)后期，除精神、神經(jīng)癥狀外，還出現(xiàn)因雌激素缺乏和年老所引起的各種器官系統(tǒng)的癥狀。癥狀持續(xù)時間一般為2-5年，甚或更長時間，個體差異很大。其根本原因是由于卵巢功能衰退而導致下丘腦一垂體一卵巢軸內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)雌孕激素明顯降低，而促性腺激素明顯升高所致。另外還與社會、文化因素和婦女自身個性等因素有關。所以更年期綜合征是由內(nèi)分泌、社會文化及精神三種因素互相作用的結(jié)果。中醫(yī)學稱之為“絕經(jīng)前后諸證”。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1.血管舒縮綜合征：表現(xiàn)為潮紅、潮熱、出汗、心悸、眩暈等。潮紅發(fā)作頻率及持續(xù)時間有很大差異，有的偶然發(fā)作，有的每天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

　　2.精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無常等。

　　3.月經(jīng)紊亂是更年期綜合征主要表現(xiàn)，有三種形式。

　　(1)月經(jīng)周期延長或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見的形式。

　　(2)月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。

　　(3)月經(jīng)突然停止，但較為少見。

　　4.生殖器變化。

　　(1)陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現(xiàn)性交疼痛及困難;陰道黏膜變薄，糖原減少易致老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。

　　(2)宮頸：萎縮變小，有時子宮頸管閉鎖而發(fā)生子宮積膿。

　　(3)子宮：由于盆底肌肉及韌帶松弛也可出現(xiàn)子宮脫垂，陰道前后壁膨出。

　　5.尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌松弛，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。

　　6.皮膚與毛發(fā)：皮膚出現(xiàn)皺紋，手背、面部可見褐色老年斑、毛發(fā)脫落并逐漸變白。

　　7.骨與關節(jié)：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導致發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

　　8.心血管病變：出現(xiàn)更年期高血壓，特別是以收縮壓升高為主，波動大。還可出現(xiàn)“假性心絞痛現(xiàn)象”，患者自覺心前區(qū)痙攣感，心悸、陣發(fā)性心動過速或過緩。

　　[診斷]

　　1，年齡45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。

　　2.內(nèi)分泌測定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

　　3.應排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。

　　[治療]

　　1.西醫(yī)藥治療

　　(1)一般治療：更年期婦女出現(xiàn)一般癥狀只需予以解釋、安慰、消除顧慮，同時積極安排好工作和生活。若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭痛、失眠等精神癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、谷維素等;血壓增高可給降壓藥，均能減輕癥狀。

　　(2)激素替代療法：一般選用雌激素替代治療，但應掌握適應癥，治療前應除外子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺腫瘤，肝、腎及膽道疾病、血栓性靜脈炎等，用藥期間定期檢查乳腺、陰道、宮頸、子宮、肝功、血壓等。

　　①雌二醇：每日1-2噸或雌三醇每日陰道內(nèi)用0.5mg，每月連用24—26日;周期性加用孕激素，如炔諾酮每日O.5—1mg，或安宮黃體酮6-10g，每月用7-10日，常誘發(fā)周期性出血。

　�、诖啤⒃屑に芈�(lián)合應用：雌激素用量同前，孕激素用量為前述量的1/3-1/2�；蛞胰泊贫�醇50ug/日，安官黃體酮2ug/日，二者隔日交替使用，一般不導致突破性出血。

　　③尼爾雌醇：每次1-2mg，每2周1次，3個月后加用安宮黃體酮6-10mg/日，共7-10日，有撤退出血者每3個月重復1次，否則改為每6個月重復使用。

　�、芾�維愛;每次2.5mg，每日1次。

　　2.中醫(yī)藥治療

　　(1)陰虛內(nèi)熱：絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，以先期為多，量或多或少，或崩或漏，烘熱汗出，面紅潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少便干，舌質(zhì)紅、少苔或黃苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：生熟地、枸杞子、山藥、茯苓各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。

　　中成藥：更年安。

　　(1)陰虛血燥：經(jīng)斷之年，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、瘙癢，或有蟻行感，皮膚干燥，陰部干澀，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈虛細數(shù)。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥祛風。方藥：生熟地、山萸肉、枸杞子、山藥各15克，菟絲子、生首烏各20克，當歸、白芍各12克，丹皮10克，炒荊芥6克，蟬衣3克。

　　中成藥：左歸丸。

　　(3)精虧血枯：經(jīng)期前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，甚則齒播發(fā)脫，月經(jīng)過早停閉，或后期量少，舌淡、苔薄，脈細弱。

　　治法：滋腎填精養(yǎng)血。

　　方藥：枸杞子、熟地、山藥、狗脊、制首烏、當歸、菟絲于各15克，山萸肉

　　12克，鹿角膠(烊)、龜板膠(烊)、川牛膝各10克。

　　中成藥：左歸丸。